第三讲一般状态评估 ppt课件.ppt
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1、身体评 估,一般状态评估,教学目的:掌握一般状态评估的方法及,判断正常与异常体征及分析异常体征的临床意义。,教学要求: 1、掌握全身状态的正确检查方法,正常表现。 2、熟悉异常表现及临床意义。,一 般 状 态 检 查 的 内 容,生命体征,营养状态,发育与体型,意识状态,面容与表情,体 位,步 态,一般状态评估第一步,是对病人一般状态的概括性观察。 检查方法以视诊为主。,标志生命活动存在与质量的重要征象 T P R Bp,一、生命体征(Vital Sign),参考范围:腋测法3637 口测法36.337.2 肛测法36.537.7 临床意义: 生理情况:24h内波动幅度不超过1 发热:见于感染
2、、创伤、恶性肿瘤、脑血管意外及各种体腔内出血等 体温过低:见于休克、严重营养不良、甲状腺功能低下及过久暴露于低温环境下,(一)体 温,(二)脉 搏(P),频 率 节 律 强 弱 波 形,方法:评估者以示指、中指和环指指腹放于被评估者桡动脉搏动处压力大小适中,计数1分钟,常见异常脉搏波形,水冲脉:脉搏骤起骤落,急促有力。提示脉压增大,常见于甲状腺功能亢进症、严重贫血、主动脉瓣关闭不全、先天性心脏病动脉导管未闭、动静脉瘘等。 交替脉:指节律规则而强弱交替出现的脉搏。是早期左心功能不全的重要体征之一,常见于高血压性心脏病、急性心肌梗死等。 奇脉:吸气时脉搏明显减弱或消失,又称吸停脉。见于大量心包积液
3、、缩窄性心包炎等。 脉搏短绌(短绌脉):脉率小于心率。房颤。 无脉:脉搏消失。多见于严重休克及多发性大动脉炎。,(三)呼吸(R),检查方法:静息状态下观察胸壁或腹壁起伏,一吸一呼为一次,测1分钟记数。 正常范围:正常成人静息状态下,呼吸节律规整,深浅适度,频率16-20次/分,R:P=1:4,新生儿快,44次/分。,(三)呼吸(R),呼吸运动 呼吸频率与深度 呼吸节律,呼吸运动,呼吸运动的类型:腹式呼吸、胸式呼吸 胸式呼吸减弱、腹式呼吸增强:肺炎、重症肺结核和胸膜炎、肋间神经痛、肋骨骨折 胸式呼吸增强、腹式呼吸减弱:腹膜炎、大量腹水、肝脾极度肿大、腹腔内巨大肿瘤及妊娠晚期,异常呼吸及其临床意义
4、,呼吸频率变化 1)呼吸加快:24次/分 2)呼吸减慢:12次/分 呼吸深度变化 1)呼吸浅快 2)呼吸深快 3)呼吸深长:酸中毒大呼吸或者库斯莫呼吸或深大呼吸,见于代谢性酸中毒:尿毒症、糖尿病酮症酸中毒。,呼吸节律的变化,正常成人呼吸节律均匀、整齐。 潮氏呼吸:呼吸由浅慢逐渐变为深快,再由深快转为浅慢,继而出现一段呼吸暂停,周而复始。脑炎、脑膜炎、颅内压增高及药物中毒等,偶见于脑动脉硬化的老年人深睡时。,呼吸节律的变化,正常成人呼吸节律均匀、整齐。 间停呼吸/比奥呼吸(Biot):有规律的呼吸几次后突然停止,间隔几秒后又开始呼吸,周而复始,常于临终前发生。 叹气样呼吸:在正常呼吸节律中出现一
5、次深大呼吸,并常伴叹息声,多为功能性改变。见于神经衰弱、精神紧张或抑郁症。,(四)血压(Bp),检查方法:安静状态,取坐位或仰卧位,被测上肢外展祼露,外展45度,与心脏在同水平。袖带松紧合适束于肘窝上2-3CM,听诊器放于肱动脉搏动处。,血压标准,正常:SBP90139/DBP6089mmHg,脉压3040mmHg,左上肢比右上肢高5 10mmHg。下肢比上肢高2040mmHg,正常成人血压标准和高血压分类,注:收缩压与舒张压水平不在一个级别时,按较高的级别分类,血压变化的临床意义,高血压:在安静、清醒的条件下用标准测量方法,至少3次非同日血压的收缩压达到或超过140mmHg和(或)舒张压达到
6、或超过90mmHg为高血压;如果仅收缩压达到标准则称为收缩期高血压。 低血压:血压低于90/60mmHg者。多见于休克、急性心肌梗死、极度衰弱等。,血压变化的临床意义,脉压差的改变: 1、脉压差40mmHg,见于主动脉瓣关闭不全、原发性高血压,甲亢、严重贫血、动脉导管未闭。 2、脉压减小30mmHg见于主动脉瓣狭窄、心包积液、心衰、低血压。,是大脑功能活动的综合表现。 意识障碍是病程恶化的征象,依轻重不同程度分: 嗜睡意识模糊 昏睡 昏迷,二、意识(Consciousness),意识(Consciousness) 意识障碍依轻重不同程度分: 嗜睡意识模糊 昏睡 昏迷,意识障碍程度的判断,健康人
7、表情自然,神态安怡。 病后常出现痛苦、忧虑、疲惫的面容,某些疾病发展到一定程度病人还可表现出特征性面容与表情。,三、面容与表情 (facial features and expression),1、急性病容 表情痛苦,躁动不安,面色潮红。 常见于大叶性肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。,2、慢性面容 面容憔悴,面色灰暗,目光暗淡。 见于慢性消耗性疾病,如恶性肿瘤、肝硬化、严重结核病等。,3、贫血面容 面色苍白,唇舌色淡,表情疲惫。 见于各种贫血病人。,4、肾病面容 面色苍白,眼睑,颜面浮肿。 见于慢性肾脏疾病病人。,5、肝病面容 面色灰暗,双颊褐色色素沉着。 见于慢性肝病病人。,6、二尖瓣面容
8、面色灰暗双颊紫红,口唇发绀。 见于风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄。,7、甲亢面容 表情惊愕,眼裂增宽,眼球突出,兴奋不安。 见于甲状腺功能亢进症。,8、粘液性水肿面容 面色苍白,颜面浮肿,睑厚面宽,目光呆滞,反应迟钝。 见于甲状腺功能减退症。,9、伤寒面容 表情淡漠,反应迟钝,呈无欲状态。 见于甲伤寒。,10、肢端肥大症面容 头颅增大,面部变长,下颌增大前突,眉弓及两颧隆起,唇舌肥厚,耳鼻增大。 见于肢端肥大症。,11、满月面容 面圆如满月,皮肤发红,伴痤疮。 见于长期使用肾上腺糖皮质激素者。,12.苦笑面容 牙关紧闭面肌痉挛,口微张开。 见于破伤风。,13、面具面容 面部呆板无表情似面具样。 见于
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