CNS讲义.ppt
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1、中枢神经系统,颅脑CT诊断,颅脑CT诊断,检查技术 颅脑CT表现及分析 颅脑疾病CT诊断肿瘤、 脑血管病,检查技术,一、 检查前准备 1 头部扫描前须将发卡、耳环、假牙等异物取掉。 2 需做增强扫描的病人,检查前46小时禁食,并做好碘过敏试验。 3 向病人做好解释工作,以防病人在扫描时移动。,检查技术,二 、检查方法 (一) 横断扫描 1 病人仰卧,头摆正,使头正中矢状面与 身体长轴平行。 2、基线:常用听眦线。若重点观察后颅窝, 则以听眉线或上眶耳线)为基线。 2、层厚、层间距为5-10mm。 3、先平扫,根据情况再作增强扫描,部分病人(如脑瘤术后复查)可直接做增强扫描。,检查技术,(二)
2、冠状扫描 脑垂体、鞍区检查常用冠状扫描。 1、病人仰卧位或俯卧位,下颌前伸,尽量 使听眦线与床长轴平行,先定位,再扫描。 2、 层厚、层间距为13mm。 3、垂体检查直接作增强扫描,因垂体无血 脑屏障,增强可提高垂体与正常脑组织间密度差 别,能更好显示垂体及病变。 (三) 脑池造影CT (四) CT 脑血管造影(CTA ),颅脑CT正常表现,正常横断面上,常用8个标准层面图象,掌握这些标准层面图象的特征,是CT诊断的基础。,颅脑CT正常表现,1基线(眶耳线)上10mm颅底层面:由前向后可见眼眶顶部、蝶窦、颅中窝、枕大孔等颅底结构。,颅脑CT正常表现,2基线上20mm蝶鞍层面:可见垂体窝、岩锥及
3、内耳道、第四脑室、桥脑池和桥小脑角池、颅前、中和后窝脑组织。重点观察垂体及后颅窝病变。,颅脑CT正常表现,3基线上30mm鞍上池层面:鞍上池呈五角或六角形低密度脑脊液间隙,增强扫描上,脑底动脉环位于鞍上池周围。鞍上池、环池、四叠体池包绕部分为中脑。,颅脑CT正常表现,4基线上40mm第三脑室前部层面:重点观察内囊、基底节和丘脑区,该区是中老年人脑卒中的好发部位。,颅脑CT正常表现,5基线上50mm第三脑室后部层面:此层面除重点观察内囊、基底节和丘脑区外,也是观察第三脑室后部及松果体区的重点层面。,颅脑CT正常表现,6基线上60mm侧脑室体部层面:此层面可观察侧脑室体部、三角区和后角。增强扫描可
4、见直窦、上失状窦后部、大脑镰和脉络膜丛强化显影。,颅脑CT正常表现,7基线上70mm侧脑室顶部层面:侧脑室顶、大脑纵裂、脑皮质和髓质等显示清楚,皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,颅脑CT正常表现,8基线上80100 mm脑室上层面:脑沟、皮质、髓质等在此层面上清楚显示。,颅脑异常CT分析,1、平扫密 度改变 (1)高密 度灶: 见于新鲜 出血、钙化、 富血管性肿 瘤。,正常垂体,颅脑异常CT分析,(2)低密 度灶: 见于脑 炎、梗塞、 囊肿、水 肿和脓肿 等。,颅脑异常CT分析,(3)等密度灶: 见于某些肿 瘤、血肿、血 管性病变等。 诊断常借助脑 室及脑池变形 与移位等间接 征象来判断病 变
5、存在。,颅脑异常CT分析,(4)混杂密度灶:上述各种密度病灶混合存在。,颅脑异常CT分析,2、增强扫描特征 (1)均匀性强化:常见于脑膜瘤、转移瘤、 神经鞘瘤、脑动脉瘤和肉芽肿等。 (2)非均匀性强化:见于脑胶质瘤、血管畸 形等。 (3)环状强化:见于脑脓肿、结核瘤、胶质 瘤、转移瘤等。 (4)无强化:见于钙化、新鲜血肿、水肿、 坏死、液化和囊肿等病变。,胶质瘤不均匀强化,脑 膜 瘤 均 匀 强 化,星形细胞瘤无强化,颅脑异常CT分析,3、脑室系统变化 (1) 占位效应:局部脑室受压、变窄或闭塞, 中线结构向对侧移位。 (2) 脑萎缩:脑皮质萎缩显示脑沟和脑裂增 宽,脑髓质萎缩显示脑室脑池扩大
6、,范围为局限 性或弥漫性; (3)脑积水:交通性脑积水脑室系统普遍扩 大,脑池增宽;梗阻性脑积水梗阻近侧脑室扩大, 脑池无增宽。,肿瘤占位征象,脑萎缩,SAH并脑积水,颅脑异常CT分析,4、颅骨骨质改变 (1)颅骨病变:如骨折、炎症和肿瘤等; (2)颅内病变:如蝶鞍、颈静脉孔和内耳道 扩大等,协助颅内病变的定位和定性诊断。,脑膜瘤致顶骨骨质增生,脑瘤,脑肿瘤的诊断要求包括确定有无肿瘤和肿瘤 的定位、定性及定量诊断。 颅内肿瘤包括原发性和继发性。 原发性肿瘤来自颅内各种组织结构,如脑、 脑膜、血管、颅神经及胚胎残余组织等; 继发性肿瘤包括转移瘤和侵入瘤。 脑瘤以胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤
7、和转移瘤等较常见。,星形细胞瘤,(一) 胶质瘤: 起源于神经胶质细胞,为颅脑原发肿瘤中最 常见者。包括星形细胞瘤,少突胶质瘤,室管膜 瘤和髓母细胞瘤等。以星形细胞瘤最常见。 1、星形细胞瘤 分为四级。I、II级为分化好,相对恶性度低, 与邻近脑组织分界较清楚,肿瘤血管较成熟; III、IV级为分化不良型,恶性程度高,呈浸润 性生长,与与正常脑组织分界不清,易发生坏死、 囊变,肿瘤血管丰富且血管形成不良。,星形细胞瘤,CT表现 部位:可发生于脑内任何部位, 成人多见于大脑,儿童多见于小脑和脑干。 平扫:a . I 、II级表现为脑内圆形或类圆 形低密度灶,境界清楚,占位效应不明显;b. III、
8、IV级表现为略高或混杂密度或囊性肿块, 境界不清,灶内可见坏死、出血,灶周水肿及占 位效应显著。 增强扫描:I级星形细胞瘤无强化或轻度 强化;b. II、III级多为环形强化,环壁上有时 见强化的瘤结节;c. IV级多不规则明强化。,星形细胞瘤,髓母细胞瘤,肿瘤来源于胚胎残余组织,血运丰富,边界 清楚,较少发生囊变、出血和钙化,肿瘤可沿脑 脊液播散到脑室内及蛛网膜下腔。对放疗敏感, 为小儿后颅窝常见恶性肿瘤。 CT表现 部位:好发于小脑蚓部和小脑半球。 平扫a. 肿瘤呈类圆形略高等密度灶,密度 均匀。b. 边界清楚,周围有低密度水肿带。c. 四 脑室受压变形向前移位或消失, 三脑室和侧脑 室扩
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