copd健康教育 ppt课件.ppt
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1、慢性阻塞性肺病(COPD)的防治,1,认识呼吸过程,2,认 识 肺 脏,3,认 识 肺 脏,4,COPD定义,慢性阻塞性肺病(COPD) “慢性”指长期 “阻塞”指呼吸道部分受阻 “肺”指的是疾病主要侵袭的是肺部,COPD,5,可防、可治 是一种独立的疾病 肺的炎症反应 病因:有害颗粒或气体 主要是吸烟 特征:不完全可逆的气流受限,呈进行性 是一种全身性疾病(营养不良):骨骼肌 活动能力 下降,健康状态恶化,COPD的定义,6,COPD定义,COPD是一种可预防和可治疗的疾病 以气流受限为特征 气流受限不能完全逆转、常呈进展性 与有害颗粒或气体,特别是吸烟致肺组织异常炎症反应相关 主要受累器官
2、为支气管肺,但它也给全身带来明显的不良后果,ATS(美国胸科医生学会) ERS(欧洲呼吸学会),7,COPD的定义,凡有咳嗽、咳痰、或气急、或暴露于危险因素者都应考虑。 肺功能是诊断的必要检测。 COPD的肺功能分期,8,COPD定义,9,COPD定义,10,COPD定义,11,因为COPD,12,造成肺功能降低,13,失去正常生活能力,14,失去正常生活能力,15,给家庭造成负担,16,与慢支、肺气肿、哮喘的关系 与慢支、肺气肿的区别 慢性支气管炎(临床):咳、痰、喘,年个月, 除外其他原因 肺气肿(病理):终末细支气管远端气腔永久性扩 张,伴肺泡壁破坏而无明显纤维化 COPD(病理生理):
3、不完全可逆气流受限 慢支和(或)肺气肿COPD,COPD定义,17,与慢支、肺气肿的联系 共同的病因 气道炎症和肺气肿是COPD的基本病理改变 共存:COPD患者常同时有慢支和(或)肺气肿 慢支、肺气肿不是诊断COPD的必要条件 哮喘 病因、发病机制和治疗反应与COPD不同 可逆性气流受限 部分哮喘患者的气流受限可逐渐发展为部分可逆,与COPD难鉴别,应按照哮喘治疗,COPD定义,18,COPD定义,慢性支气管炎,气流阻塞,1,11,2,3,5,4,6,8,9,7,10,19,不完全可逆气流受限不都是COPD 囊性肺纤维化 闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎(BOOP) 弥漫性泛细支气管炎,等 气流
4、受限不可逆或不完全可逆,但有独特的病因与病理改变,不是COPD,COPD定义,20,概 况,大多数国家,COPD的人数在不断增加。世界卫生组织估计,到2020年,COPD将成为世界人口死亡的第三大原因 慢性支气管炎急性发作和COPD对卫生保健系统而言是一个沉重的财政负担 在欧洲,COPD的总财政负担高达近400亿欧元 在日本,每年COPD的估算总支出为8055亿日元(68亿美元),其中6451亿日元(55亿美元)为直接支出,1604亿日元(14亿美元)为间接支出,21,0,0.5,1.0,1.5,2.0,2.5,3.0,1965年相对比例,1965 - 1998,1965 - 1998,196
5、5 - 1998,1965 - 1998,1965 - 1998,59%,64%,35%,+163%,7%,Coronary Heart Disease,Stroke,Other CVD,COPD,All Other Causes,概 况,美国死亡率年龄调整的百分比变化 1965-1998年,22,我国部分地区40岁以上人群COPD患病率,地区 患病率 COPD数/流调人数 北京(延庆县) 9.11% 148/1624 广东(韶关、广州) 9.40% 309/3286 天津市 10.52% 119/1131 总体 9.53% 576/6041,概 况,中国现在有四千万左右 COPD患者,40岁
6、以上的人患病率9,即100人中有9名患者,23,概 况,当前亚太国家的中度和重度COPD患者的总人数约为5660万人,总体发病率为6.3%(单一国家的发病率为3.5%6.7%);欧洲国家成人中的COPD发病率从4%到10%不等 亚太地区的AECB患者通常比欧洲地区的慢性支气管炎(AECB)患者年轻(56.9岁59.9岁) 七成COPD患者被漏诊或误诊,慢阻肺的正确诊断需要进行肺功能检查,但只有6.5的被访者此前做过肺功能检查 美国CDC 全国健康调查COPD的患病人数比此前经医生诊断COPD并报告的人数相差 2.5倍 在欧洲只有25%的COPD病例得到诊断(Thorax 2000: 55: 7
7、89-94),24,病 因,环境原因,25,病 因,吸烟,大气污染,感染,蛋白酶-抗蛋白酶平衡失调,COPD,26,COPD患者,吸烟者 70 80,COPD患者 1520,吸烟者,非COPD患者,非吸烟者,吸烟使患有COPD 几率增加3倍左右,病 因,27,吸烟 纤毛功能受损 杯状细胞增生,分泌增加 粘膜充血水肿 支气管痉挛,28,环境污染,29,COPD五大错误认识,一、缺乏预防观念 吸烟是导致COPD的重要因素 戒烟及时, COPD的发生率可以减少80%90% 目前社会上吸烟率仍居高不下,甚至不少人患COPD后仍继续吸烟,30,二 、对早期症状不重视 COPD早期症状不明显,但仍有些蛛丝
8、马迹,如患者每年会出现几个月的咳嗽、咳痰现象 这些患者大都轻视这些症状 此阶段及时治疗和戒烟,则不发展为COPD,COPD五大错误认识,31,COPD五大错误认识,三 、不重视缓解期的治疗 COPD患者在急性发作期比较重视用药,但病情一旦得到缓解就停止治疗 长期这样,肺功能会逐渐下降,COPD急性发作也越来越频繁,32,四、对长期综合治疗缺乏认识 COPD不能治愈,但治疗能缓解症状 COPD属于慢性疾病,治疗方案中包括长期用药计划 患者应正确认识COPD治疗的长期性,COPD五大错误认识,33,五、忌医忌药,COPD五大错误认识,有些患者担心长期吸入和口服治疗药物会对人体产生副作用,因此拒绝长
9、期的规范治疗,导致病情恶化,反复发作 专家认为,目前常用的治疗COPD的长期治疗药物安全性好,在医生的指导下合理用药,出现不良反应的可能性极小,34,认识COPD,许多人尤其是一些烟民对COPD缺乏足够的认识,认为咳嗽吐痰没什么大不了的,还有的认为是老毛病,反正也治不好 大多数人直到呼吸严重困难了才到医院看病,他们往往已经对咳嗽或较轻微的呼吸困难症状忽视了好几年,从而增加了治疗的难度,35,长期生活在充满了厨房油烟或者工作于较脏的充满烟尘的环境中,他们中的很多人都没把经常咳嗽、吐痰及呼吸不顺畅当回事,也没有意识到COPD已悄悄盯上了他们,而一旦病情加重了,才后悔没及时就医 所以对成年人而言,在
10、第一次出现呼吸不畅或持续咳嗽一个月以上时就应去医院就诊,认识COPD,36,早期发现COPD,你是否常有不能解释的呼吸急促? 你是否有时用力时咳嗽或呼吸急促如上楼梯? 你是否抽烟? 你是否常反复发生支气管炎? 你是否常有晨间咳嗽发作? 你是否有咳出黄绿色分泌物?(粘液或痰液),评估你的呼吸,如果你的回答中是超过两项 去医院看医生并要求行COPD评估,37,早期发现COPD,评估你的呼吸,出现这些症状(特别是吸烟者) 需注意COPD的可能,感冒时常有严重咳嗽 咳痰 呼吸困难 频繁感冒 运动时呼吸急促,38,肺功能测定使用的仪器称肺量计,是诊断COPD的主要手段 肺功能检查内容FEV1/FVC、F
11、EV1%、RV/TLC、RV) FEV1%、 FEV1/FVC下降即可诊断气流受限 通常根据FEV1%下降来诊断和对COPD分级 测定呼出气的多少、多猛、多快 ,随年龄的增长肺功能自然减退 按照指南进行肺功能检查的医生只有 33%,早期发现COPD,肺功能检查,39,正常人和COPD患者的肺量计检查特点,早期发现COPD,40,COPD临床防治,认识和重视不够和漏诊率高 缺乏早期防治 被动的治疗(急性发作) 不重视长期的治疗 治疗的目标和判断指标不明确 规范治疗落实不足,不容乐观,COPD防治,41,COPD处理,疾病的评估和监测 减少危险因素 稳定期COPD的处理 教育 药物治疗 非药物治疗
12、 急性加重的处理,42,COPD处理,减少香烟,职业粉尘,以及化学物质的暴露,减少室内外的空气污染 戒烟是最有效、最经济的手段,唯一能延缓肺功能进行性下降 临床劝戒、宣教支持、治疗外的社会支持 药物戒烟:如尼古丁替代品(有口香糖、皮肤贴片、鼻喷雾剂和吸入剂等)和安非他酮(bupropion) 许多职业因素可预防和控制,减少危险因素,43,10 0 75 50 25,Age(years),25 50 75,Death,Disability,FEV 1(% of value at age 25),Smoked regularly and susceptible to its effects,Nev
13、er smoked or not susceptible to smoke,Stopped at age 45,Stopped at age 65,戒烟是最有效、最经济的手段,唯一能延缓肺功能进行性下降,COPD处理,减少危险因素,44,疾病的评估和监测 减少危险因素 稳定期COPD的处理 教育 药物治疗 非药物治疗 急性加重的处理,COPD处理,45,教育 克服疾病的信心 克服疾病的能力 改善健康状况 完成既定的目标:如戒烟 能提高患者应付疾病的能力和技巧,对改善患者的健康状况方面其一定的作用,COPD稳定期的处理,COPD处理,46,疾病的评估和监测 减少危险因素 稳定期COPD的处理 教
14、育 药物治疗 非药物治疗 急性加重的处理,COPD处理,47,COPD稳定期的处理,COPD处理,支气管舒张剂 吸入皮质激素 其他药物治疗 注射疫苗,药物治疗,48,COPD的分级治疗,如果慢呼衰 加用氧疗考虑 外科治疗,如果反复加重加用吸入激素,规则使用1种长效支气管扩张剂、康复,需要时加用短效支气管扩张剂,避免危险因素;流感疫苗,FEV1/FVC70% FEV130%或FEV150%慢呼衰,FEV1/FVC70% 30%FEV150% 有或无症状,FEV1/FVC70% 50%FEV180% 有或无症状,FEV1/FVC80%预计值 有或无症状,特征,:极重度,III:重度,II:中度,I
15、:轻度,分级,COPD处理,49,目前所有的COPD治疗方法都不能改变肺功能的长期降低 因此COPD的药物治疗是用于改善症状和/或减少并发症 疗效肯定,但不如哮喘,COPD稳定期的处理 药物治疗,COPD处理,50,COPD稳定期的处理 药物治疗,COPD处理,注射疫苗 接种流感和肺炎球菌疫苗对人体有叠加的保护作用,通过接种疫苗,肺炎和流感病人的住院率可减少72%;死亡率也可减少82% 专家强调,患有慢性阻塞性肺部疾病(简称慢阻肺)的人,还有吸烟者,更应该接种肺炎球菌疫苗 肺炎球菌疫苗可一次接种,并在6年后复种,51,疾病的评估和监测 减少危险因素 稳定期COPD的处理 教育 药物治疗 非药物
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