脊柱和骨盆骨折.ppt
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1、脊柱骨折,解剖概要,整个脊柱可分为前中后三个柱 前柱 包含了椎体前2/3、纤维环的前半部分和前纵韧带 中柱 包含了椎体的后1/3、纤维环的后半部分和后纵韧带 后柱 包含了后关节囊、黄韧带、脊柱的附件、关节突及棘上和棘间韧带,病因和分类,病因: 暴力是引起胸腰椎骨折的主要原因,分 类 ()胸腰椎骨折的分类 (1)单纯性楔形压缩性骨折:前柱损伤的结果 (2)稳定性爆破型骨折:前柱和中柱损伤的结果 (3)不稳定性爆破型骨折: 前、中、后三柱同时损伤的结果 (4)Chance骨折:椎体水平状撕裂伤 (5)屈曲牵拉型损伤 (6)脊柱骨折脱位,(二)颈椎骨折的分类 (1)屈曲型损伤 前柱压缩、后柱牵张的结
2、果 1)前方半脱位 后柱韧带破裂的结果 2)双侧脊椎间关节脱位 过度屈曲后,中、后柱韧带断裂 3)单纯性楔形(压缩性)骨折,(2)垂直压缩所致损伤 1)第一颈椎双侧性前、后弓骨折(Jefferson骨折) 2)爆破型骨折 为下颈椎椎体粉碎性骨折,(3)过伸损伤 1)过伸性脱位 2)损伤性枢椎椎弓骨折 又名缢死者骨折 (4)不甚了解机制的骨折 如,齿状突骨折,临床表现、检查和诊断,有严重的外伤史 胸腰椎损伤后主要症状为局部疼痛,站立及翻身困难 检查时要详细询问病史,受伤方式、受伤时姿势、伤后又无感觉及运动障碍 注意多发伤,要先处理紧急情况、抢救生命 检查脊柱时暴露面要足够,检查有无脊髓和马尾神经
3、损伤表现,影像学检查 (1)X-ray 摄片是首选的检查方法 通常要拍正侧位片,必要时加排斜位片 (2)CT 检查 可以显示椎体的骨折情况,还可以显示有无碎骨片突出于椎管内,计算椎管前后径损失了多少,不能显示脊髓受损情况 (3)MRI 检查 可以看骨折所致的血肿及脊髓损伤所表现出的异常高信号,急救搬运 急救搬运方式至关重要,正确的方法是采用担架、木板、甚至门板运送,采取平托或滚动法,使伤员保持平直状态,治 疗,优先治疗严重损伤,以挽救生命为主 (一)胸腰椎骨折的治疗 (1)单纯性压缩性骨折的治疗 1)椎体压缩不到1/5者或年老体弱不能耐受手术及固定者,可仰卧于硬板床,骨折部垫厚枕使脊柱过伸 2
4、)椎体压缩高度超过1/5的青少年及中年伤者,可用两桌法过仰复位,(2)爆破型骨折的治疗 队无神经症状的爆破型骨折经CT证实无骨块挤入椎管内,可采用双踝悬吊法复位;对有神经症状和有骨块挤入椎管内者,多需手术治疗。 (3)Chance 骨折、屈曲牵拉型损伤、脊柱骨折脱位者均需手术治疗,(二)颈椎骨折的治疗 (1)对颈椎半脱位病例 应予以石膏颈围固定3个月,如后期出现颈椎不稳及畸形,仍需手术融合或固定 (2)对稳定型颈椎骨折 轻度压缩可采用颌枕带卧位牵引复位;压缩明显和有双侧椎间关节脱位者,持续颅骨牵引复位,再辅以头颈胸石膏固定,及时摄X线片复查,如已复位与牵引23周后用头颈胸石膏固定,有四肢瘫及牵
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