房室传导阻滞.ppt
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1、心电图,总体安排,总论与正常心电图 3 房室肥大 1 心肌缺血及心肌梗死 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常 2 心律失常及其他 2,心律失常的分类: 1.激动起源异常 窦性心律失常 异位心律 被动性 主动性 2.激动传导异常 生理性传导障碍 病理性传导阻滞 传导途径异常 3.激动起源与传导都异常,过缓、过速、不齐、停搏、SSS,逸搏、逸搏心律,早搏、心动过速、扑动颤动,干扰、脱节,窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、束支及分支传导阻滞,预激综合征,心脏特殊传导系统,特殊传导系统包括: 窦房结 结间束(前、中、后结间束) 房间束(Bachmann束) 房室交界区(房室结、希氏束) 束支(左
2、束支:左前分支、左后分支;右束支) 普肯耶纤维(Pukinje fiber),传导阻滞按部位分:窦房阻滞 房内阻滞 房室传导阻滞 室内阻滞 传导阻滞按程度分:一度(传导延缓) 二度(部分激动传导中断) 三度(传导完全中断) 传导阻滞按情况分:永久性 暂时性 交替性 渐进性,窦房阻滞,窦房结与其周围心房肌之间发生传导障碍,ECG:在规律窦性P-P间距中,突然出现一个长间 歇,长的P-P等于正常P-P的整倍数(与窦停不同)。,房内阻滞,ECG:一般不产生心律不齐,心电图表现P波增宽,出现双峰。,房室传导阻滞,一、定义 二、分类 三、机制 四、心电图特点,一、什么是房室传导阻滞(AVB) 心脏的冲动
3、在经过房室结进入心室的过程受到阻碍(激动自心房向心室传导的过程中传导速度延缓、部分甚至全部激动不能下传的现象)。,二、分类: 根据房室传导阻滞的程度分为: 1. 第一度房室传导阻滞 全部激动1:1下传,但传导延缓; 2. 第二度房室传导阻滞 部分激动发生漏搏 3. 第三度房室传导阻滞 全部激动不能下传,传导完全中断,III 型 IIII 型,三、机制 房室传导阻滞是由于房室传导系统中某个部位的不应期异常延长而引起。,房室传导系统的有效不应期相当于ECG 上R波开始至T波顶点;相对不应期相当于 T波顶点至T波终了。 正常房室传导时,如果P波落在T波顶点之前,则不能下传心室; 若P波位于T波之后,
4、则可正常下传心室,P-R间期正常; 如果P波在T波的降支出现,则可下传心室,但P-R间期延长;,因此,不难理解,凡位于Q-T间期以外的P波若不能下传至心室或虽能传至心室,但其P-R间期超过了正常时限,均说明房室传导系统的不应期已延伸到了T波之后,表示有房室间的传导阻滞。 房室传导阻滞的程度取决于房室传导系统不应期延长的程度。阻滞的部位愈低,预后愈严重。,A A A A A,B,A,B,B,B,B,C,C,C,C,正常,I- AVB 相对不应期延长,III AVB 相对不应期延长为主,IIII AVB 有效不应期延长为主,III- AVB 有效不应期占据全部,房室传导阻滞时,不应期改变的示意图,
5、四、心电图特点: 一)第一度房室传导阻滞(IAVB): 房室传导时间延长,但每个来自心房的P波都能下传心室。 具备下列条件之一,即可诊断: 1. P-R间期0.20; 2. P-R间期0.20,但于过去ECG相比,心率相近或增快的情况下,P-R间期延长了0.04; 3. 每个P波后都有QRS,房室比例为1:1,I- AVB的阻滞部位大多在房结、房室束的近端,很少位于房室束上,预后较好。,二).第二度房室传导阻滞: 一部分来自心房的激动被阻滞,不能 下传心室。IIAVB也称为不完全性房室 传导阻滞。 分为两型 : II- I AVB 莫氏I型(文氏型) II- II AVB 莫氏II型,文氏现象
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