copd患者的护理查房 ppt课件.ppt
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1、,慢性阻塞性肺疾病患者的护理查房,二病区 章佩,世界慢阻肺日,慢性阻塞性肺疾病(简称“慢阻肺”),就是人们常说的慢性支气管炎和肺气肿,主要症状为长时间咳嗽、咳痰以及气短,是慢性支气管炎和肺气肿的总称。世界卫生组织征集了各国专家的意见,制订出慢性阻塞性肺疾病全球防治倡议。其宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识,改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状,并把每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日。,第四名,心脏病,脑血管 疾病,急性肺部 感染,COPD与 艾滋病,世界四大致死原因,第二名,第三名,第一名,为生命呼吸,历界世界慢阻肺日的主题,2002年11月20日首次世界慢阻肺日的主题为“提高疾病知晓度”并提
2、出了“为生命呼吸”的口号; 2003年11月19日第二个世界慢阻肺日的主题为“从儿童青少年起锻炼肺功能”; 2004年11月17日第三个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸,不再无助”; 2005年11月16日第四个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸,不再无助”; 2006年11月15日第五个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸,不再无助”; 2007年11月21日第六个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸,不再无助”; 2008年11月19日第七个世界慢阻肺日的主题为“轻松呼吸,不再无助”; 2011年11月16日第七个世界慢阻肺日的主题为“攻克慢阻肺(COPD)治疗难题,改善患者生存环境”,慢阻肺危害有多大?
3、让我想多了解一点!,慢阻肺的病因,慢阻肺的临床表现及生理改变,慢阻肺的检查方法及治疗要点,慢阻肺的病例,慢阻肺的功能锻炼,病因,病因,吸烟为重要的发病因素,请大家珍爱生命,远离吸烟。,临床表现,慢性咳嗽:常晨间咳嗽明显,夜间有阵咳或伴有排痰 咳痰:咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多;合并感染时痰量增多,常有脓性痰 气短或呼吸困难:COPD患者的标志性症状,早期劳力时出现,后逐渐加重,以致日常生活甚至休息时也感气短 喘息和胸闷:部分患者特别是重度患者有喘息,胸部紧闷感通常于劳力后发作 全身性症状:晚期常有体重下降、食欲减退、精神抑郁和/或焦虑,合并感染时可咳血痰或咯血,急性加重期: 指
4、在疾病过程中,短期内咳嗽、咳痰、气短和(或)喘息加重,痰量增多,呈脓性或粘液脓性,可伴发热。 稳定期: 指咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。,慢性呼吸衰竭:在急性加重时发生,有低氧血症+高碳酸血症。 自发性气胸:突发加重呼吸困难+鼓音+胸片有气胸征象。 慢性肺源性心脏病:COPD肺动脉高压右心室肥厚发生右心衰。,并发症,病程分期及并发症,病程分期,慢支炎:支气管粘膜上皮细胞变性、坏死、溃疡形成,纤毛倒伏、变短、不齐、粘连、部分脱落,基底膜变厚、坏死,炎症细胞浸润。以浆细胞和淋巴细胞为主,急性发作期可见大量中性粒细胞。 主要的病理改变为慢性支气管炎及肺气肿的病理改变 肺气肿:肺过度膨胀,弹性
5、减退,肺泡壁变薄,肺泡腔扩大、破裂或形成大泡。 早期反应大气道功能的检查,如第一秒用力呼气容积(FEV1),最大通气量多正常,但小气道功能已发生异常。随着病情加重,气道阻力增加,通气功能可有不同程度异常,气流受限成为不可逆,最终可出现呼吸功能衰竭。,病理及生理改变,生理改变,生理改变,检查方法,1.肺功能检查 肺功能检查是判断气流受限的主要客观指标。一秒钟用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)是评价气流受限的一项敏感指标。一秒钟用力呼气容积占预计值百分比(FEVl%预计值),是评估COPD严重程度的良好指标,其变异性较小,易于操作。吸入支气管扩张剂后FEVl/FVC70%者,可确定
6、为不能完全可逆的气流受限。肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高,肺活量(VC)降低,深吸气量(IC)降低,IC/TLC下降,一氧化碳弥散量(DLCO)及DLCO与肺泡通气量(VA)比值(DL-CO/VA)下降。 2.胸部x线检查 COPD早期胸片可无变化,以后可出现肺纹理增粗,紊乱等非特异性改变,也可出现肺气肿改变。X线胸片改变对COPD诊断意义不大,主要作为确定肺部并发症及与其他肺疾病鉴别之用。,检查方法,3.胸部CT检查 CT检查不应作为COPD的常规检查。高分辨率CT,对有疑问病例的鉴别诊断有一定意义。 4.血气检查 确定发生低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱,并有
7、助提示当前病情的严重程度。 5.其他 慢性阻塞性肺疾病的急性加重常因微生物感染诱发,当合并细菌感染时,血白细胞计数增高,中性粒细胞核左移;痰细菌培养可能检出病原菌;常见病原菌为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等,病程较长,而且出现肺结构损伤者,易合并铜绿假单孢菌感染,长期吸入糖皮质激素者易合并真菌感染。,治疗要点,基本资料,姓名:姚义琴 性别:男 年龄:87岁 床号:12 住院号:0012665001 入院时间:2015-07-24 主诉:反复咳嗽咳痰一周,胸闷四天,病例,现病史,病例,患者一周前出现咳嗽咳痰,咳少许白粘痰,伴有流涕,活动后胸闷不适,无发热畏寒,无咽痛。于当地诊所就医,口服
8、三九感冒灵、头孢胶囊,症状未见好转,遂于我院门诊就医,门诊拟“慢性阻塞性肺疾病急性发作”收住入院进一步诊治。,既往史,病例,传染病史:否认“肝炎、结核、伤寒”病史。 药物及食物过敏史:否认药物及食物过敏 史。 手术外伤及输史:否认手术外伤及输血史。 健康及疾病情况:否认高血压、糖尿病、心脏病史。 吸烟酗酒史:既往有吸烟史几十余年。 家族史:否认家族遗传性疾病史。,体格检查,病例,T:36.8 , P:87次/分,R:20次/分, BP:164/87mmHg 患者神志清醒,发育正常,营养良好,正常病容,表情安静,自主检查,检查合作。皮肤粘膜弹性正常,无水肿。两肺呼吸音粗,双肺满布哮鸣音,呼气相延
9、长,心率87次/分,心律齐。,诊断及处理,病例,初步诊断:慢性阻塞性肺疾病急性加重 诊断依据:患者系老年男性,既往长期吸烟史 患者反复咳嗽咳痰一周,胸闷四天 查体:桶状胸,听诊双肺呼吸音粗,双肺满布 哮鸣音,呼吸相延长 诊疗计划: 进一步完善相关检查。 给予抗炎、止咳、平喘等处理,病程记录,病例,07-24 查血气分析: PH:7.41,PO2:81mmHg, PCO2:48.8mmHg。血常规:白细胞2.69 109/L,中性粒细胞百分比66.8%,淋巴细胞百分比24.5%,血小板98109/L。患者血压高,医嘱予硝苯地平缓释片1# Tid长期口服。患者痰液咳不出,使用雾化治疗。 07-25
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