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1、第九章 传染病病人的护理 第三节 病毒感染 四、肾综合征出血热,梅碧琪 广东药学院护理学院,一、概述 肾综合征出血热(hemorrhagic fever with renal syndrome,HFRS),又名流行性出血热 鼠为主要传染源,属于自然疫源性疾病 表现:发热、休克、充血、出血、急性肾衰竭 流行于亚洲、欧洲和非洲,二、流行病学 宿主动物与传染源 鼠及其他动物 人不是主要传染源 传播途径 呼吸道 消化道 接触 母婴 虫媒(革螨、恙螨) 易感性:普遍易感染,三、临床表现 五期经过: 发热期 低血压休克期 少尿期 多尿期 恢复期,1. 发热期 发热 稽留热和弛张热,37天 全身中毒症状 “
2、三痛”(头痛、腰痛、眼眶痛) 胃肠、神经精神症状,1. 发热期 毛细血管损伤 充血:“三红”,酒醉貌,眼结膜、口腔软腭和咽部黏膜充血 出血:腋下和胸背部搔抓样或条索点状瘀点,黏膜腔道出血,DIC 渗出性水肿:球结膜水肿、腹水 肾损害 尿蛋白、管型,2.低血压休克期 第46天 ,持续13天 血容量下降:失血浆性、低血容量性休克 脑供血不足 长期灌流不足:DIC、脑水肿、ARDS、急性肾衰竭,3.少尿期 第58天,持续25天 尿毒症、酸中毒、水电解质紊乱 高血容量综合征、肺水肿,4. 多尿期 第914天,持续1天数月 继发性休克 低钠、低钾,5. 恢复期 13个月 少数遗留高血压、肾功能障碍、心肌
3、劳损、垂体功能减退 应特别注意:重症病人热退后病情反而加重!,四、实验室检查及其他检查 血常规 白细胞升高、血小板减少 异型淋巴细胞增多 尿常规 尿蛋白:早期即可有,血液生化 BUN、Cr 、血气分析、电解质 部分ALT升高 凝血功能 血小板、纤维蛋白原、凝血酶原时间、 凝血酶时间 免疫学 特异性抗体,四、实验室检查及其他检查,诊断标准 1. 流行病学资料 - 季节、疫区、接触史 2. 临床特征 - 早期三种主要表现、五期经过 3. 实验室检查 - 血小板减少,尿蛋白,EHFV抗体,五、诊断要点,六、治疗要点 原则:综合疗法 “三早一就”:早期发现、休息、治疗和就近治疗。 防治休克、肾衰竭、出
4、血、继发感染,(一)发热期 1. 抗病毒 - 利巴韦林(Ribavirin) 7001000mg/d 静滴,连用5天 2. 减轻外渗 - 降低血管通透性:芦丁(rutin), Vit C; - 平衡盐液(复方醋酸钠液); - 提高血浆渗透压:甘露醇(mannitol) 3. 改善中毒症状 - 物理降温为主 4. 预防DIC - 低分子右旋糖酐、丹参,(二)低血压休克期,1. 补充血容量 早期、快速 适量复方醋酸钠液,低分子右旋糖酐、血浆、白蛋白 2. 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 3. 血管活性药物 4. 肾上腺皮质激素 5. 强心,(三)少尿期 1. 稳定内环境 肾前性与肾实质损害性少尿 补液量
5、;纠正酸中毒;高渗葡萄糖液 2. 促进利尿 3. 导泻 甘露醇25g, 23次/天;硫酸镁 4. 透析疗法 持续无尿2天或少尿3天,明显氮质血症,高血钾或高血容量综合征者,(四)多尿期 维持水、电解质平衡 防治继发感染 (五)恢复期 复查肾功能、血压 (六)并发症治疗 消化道出血、CNS并发症、心衰、 肺水肿、ARDS、自发性肾破裂,七、常用护理诊断及护理措施,1. 组织灌注量改变 与全身广泛小血管损害、 血浆外渗;出血;后期合并DIC有关。 (1)休息 早期绝对卧床休息 (2)病情观察 密切观察生命体征及意识状态 观察充血、渗出及出血的表现 了解化验结果 记录24小时出入量,(3)配合抢救,
6、防止并发症 快速补充血容量: 应迅速建立静脉通道 衡量输入液体量是否适中指标: 收缩压达90100mmHg、脉压差30 mmHg 心率100次/分钟;微循环障碍解除 红细胞、血红蛋白及血细胞比容接近正常。 快速扩容时,应观察有无急性肺水肿的表现 遵医嘱补碱以及使用血管活性药 (4)吸氧、保暖 (5)对出血部位进行相应护理,2.潜在并发症 急性肾衰竭,(1)病情观察 尿量及尿常规等变化 严格记录24小时出入量 判断是否出现氮质血症 注意有无水、电解质平衡紊乱,(2)饮食护理 少尿、氮质血症时期 - 严格限制的食物:含钠和钾丰富,蛋白质 - 液体入量:按“量出为入,宁少勿多”的原则 后期尿量增多
7、- 补液最好以口服为主 - 应予营养丰富易消化的食物 - 多食含钾丰富的食物,如香蕉、橘子等 - 进食困难者:静脉补液及适量钾和钠盐,少尿期 注意控制输液量和速度 观察有无高血容量综合征的表现 导泻:准确记录大便次数、量、性质 观察利尿的效果和药物副作用 对透析病人给予相应护理 多尿期 注意水和电解质补充不足或继发性休克和低钠、低钾症状,(3)用药护理,十、健康指导,1.疾病预防指导 灭鼠和防鼠是预防本病的关键。 加强个人防护:不用手直接接触鼠类或鼠排泄物。 改善卫生条件,防止鼠类排泄物污染食物和水。 2.保护易感人群-疫苗注射 重点人群 鼠肾细胞疫苗(型汉坦病毒)或地鼠肾细胞疫苗(型病毒) 3.疾病知识指导 出院后仍应休息13个月。 生活规律,保证足够睡眠,逐渐增加活动量,十一、预后,与感染病毒的型别、病情轻重、治疗迟早及措施得当与否有关。 病死率3%5%。,复习思考题,1.试述肾综合征出血热的流行病学特点,并根据其特点,谈谈预防本病的主要措施。 2.试根据本病的主要临床表现,列出常见的护理诊断/问题及其主要护理措施。,谢谢!,
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