cpap业务学习 ppt课件.ppt
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1、持续气道正压通气,呼吸科三月份业务学习,主讲 高静,持续气道正压通气是指对有自主呼吸的患儿的患儿在整个呼吸周期(吸气及呼气相)均提供一定的正压,以保持气道处于一定的扩张状态,这种气道扩张压称为持续气道正压(CPAP)。,一 定义,二、CPAP的作用原理,1、增加跨肺压:使气道持续保持正压,间接增加跨肺压(跨肺压是肺内压与胸膜腔内压之差 )。 2、增加功能残气量,扩张肺泡,通过重新扩张萎陷的肺泡,增加功能残气量,改善氧合 。,3、减少肺表面活性物质消耗:肺泡萎陷时肺泡面积减少,PS消耗增加,CPAP通过扩张肺泡,减少PS消耗。 4、减小气道阻力:CPAP可减轻上气道和小气道塌陷, 使整个气道阻力
2、减小。,5、减少呼吸做功: CPAP使肺泡扩张,肺内气体容积增加,减少肺内分流,改善通气 / 血流比值。 气体交换效率提高,因而,呼吸运动所需能量减少。 6、增加呼吸驱动力 CPAP 防止胸廓塌陷,提高膈肌的呼吸功效,增加呼吸驱动力,使自主呼吸有规律.,三 CPAP优点,CPAP对衰竭心脏的左室功能具有直接(降低左室后负荷)及间接(改善心肌氧合和减少呼吸功)的治疗作用 早期应用CPAP,可以对休克、心衰、肺炎呼衰等病人提供心肺功能支持。 可缩短使用高浓度氧的时间 减少使用人工呼吸机,无插管损伤 减少慢性肺部疾病 CPAP使用简单,护理方便,四 CPAP与患儿的连接方式,面罩CPAP 头罩CPA
3、P 鼻塞CPAP 气管插管CPAP,五 鼻塞CPAP组成装置,简易装置,包括输氧管 鼻塞和玻璃瓶,鼻塞的两端分别与两根输氧管相连接,其中一根的末端与氧气瓶的出气口连接,另一根标有刻度的末端插入装有水的玻璃瓶中,输氧管与鼻塞的连接处有过盈配合的接头,这种装置结构简单,成本低廉。,六 CPAP适应症及应用,CPAP主要适用于有自主呼吸, PaC02 60-70mmHg, Pa02 50mmHg 呼吸频率增快、三凹征、呻吟 使用鼻塞CPAP, 一般开始应用的气道压力为 46cmH20 ,如病情需要可每次调高12cmH20,一般不超过 8 cmH20,预防肺损伤。CPAP 过高可使肺泡过度扩张,降低了
4、肺顺应性和肺泡通气,影响静脉回心血流量和心搏出量, 反而使血氧分压减少和二氧化碳潴留。 当CPAP 已高 ,吸人氧浓度大于 0.6, Pa0250mmHg, 应及时 给予机械通气。,连续进行脉搏氧饱和度监测,定时记录氧疗方式及sao2监测结果 病情不稳定时,随时做血气分析 对氧浓度要求高,要随时监测氧浓度,长时间吸氧没改善者,应查找原因。 病情改善应及时改变吸氧浓度或停止吸氧,1、肺气肿:肺气肿患儿肺泡已明显扩张 ,如再增加气道正压,有使肺泡破裂的危险 2、气胸:应用 CPAP 可使肺泡破裂处加大或更不易闭合 3.使用CPAP时心搏出量减少,故休克、循环血量不足时应慎用 4.呼吸浅表而无有效呼
5、吸着 5.未经治疗的先天性膈疝,应用CPAP可出现腹胀,进一步压迫胸部脏器 6.腹胀:CPAP 可抑制胃肠蠕动,使胃肠胀气,而且气道正压可将气体压向胃内,引起腹胀 ,严重者可引起穿孔,故腹胀患儿应属禁忌,七 CPAP的禁忌症,八 鼻塞CPAP的优点和缺点,优点: 1容易安装,所需设备少 (2)当压力过大时气体可从口腔逸出 (3)避免气管插管引起的并发症(喉头水肿、喉痉挛、声带损伤) (4)对没有严重CO2潴留的低氧血症效果好 (5)方便护理和治疗 (6)费用较少,缺点: (1)可引起鼻部损伤,局部压迫性坏死 (2)不易固定 (3)每2小时取下1次,以防管腔堵塞或局部产生压迫性坏死 (4) 压力
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