脊髓损伤及康复.ppt
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1、脊髓损伤及康复,定义,脊髓损伤(SPINAL CORDINJURY)是由于各种原因引起的脊髓结构、功能的损害,造成损伤水平以下脊髓神经功能(运动、感觉、括约肌及植物神经功能)的障碍,病因,一、外伤性 直接外力 间接外力 二、非外伤性 1.发育性病因 脊髓血管畸形、先天性脊柱侧弯、脊柱裂、脊髓滑脱等 2.获得性病因 感染:脊柱结核、横贯性脊髓炎等 脊柱脊髓肿瘤 脊柱退行性疾病、代谢性疾病、医源性疾病等,四肢瘫定义,四肢瘫(teteaplegia)是指椎管的颈段脊髓神经受损而造成损伤节段以下运动和感觉功能的损害和丧失。四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔的功能损害,但不包括臂丛或椎管外的周围神经损伤,
2、发病率,发达国家 3050/100万 中国6.7/100万(1986) 60/100万(2002)比1986年上升近10倍。 与经济发展水平有一定关系,截瘫:截瘫(paraplegla)是指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内损伤之后,造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时,上肢功能不受累,但根据损伤节段的不同,躯干、下肢及盆腔脏器可不同程度受累,SCI原因,原因 例数 百分比(%) 高处坠落 109 41.3 交通事故 59 22.3 重物砸伤 49 18.6 运动损伤 3 1.1 刀刺伤 1 0.4 其他 43 16.3 总数 264 100,受伤部位,受伤部位 例数 百分比(%) 颈
3、椎 13 4.9 胸椎 74 28 腰骶椎 176 66.7 其他 1 0.4 总数 264 100,手术治疗结束后的去向,去向 例数 百分比(%) 康复中心、医院 4 1.5 回家 250 94.7 其他 10 3.8 总数 264 100,结构特点:由于在横截面很少的脊髓内有很多重要的神经传导束通过,因此损伤后,受损水平以下的运动、感觉、反射和自主神经功能均发生障碍,颈段以下损伤常引起截瘫和大小便等功能障碍;颈段损伤常引起四肢瘫和大小便等功能障碍,所引起的并发症和障碍是多种多样的。且常造成严重残疾,如为完全性损伤,情况更为严重。,以上我们学习了脊髓损伤的概述,那么考虑一下,它会引起那些功能
4、障碍呢?,我想会出现出现 ?,主要功能障碍,运动障碍 感觉障碍 括约肌功能障碍 自主神经功能障 并发症 :压疮、深静脉血栓形成、疼痛、关节挛缩等。,诊断,脊柱骨折的诊断: X-ray CT 神经损伤的诊断:损伤水平 损伤程度 脊髓损伤神经学分类国际标准 (第六版 ASIA 2000年),椎体平面,指X线检查发现损伤最严重的节段,神经平面、感觉和运动平面,神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段 运动平面是指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段,运动水平与运动评分,指SCI后保持运动功能(肌力3级或以上)的最低脊髓神经节段(
5、肌节) 运动水平之上的肌节肌力评分应为5级 运动评分 左右各有10组关键肌,根据MMT肌力评分标准,正常为100分,感觉水平与感觉评分,指SCI后保持正常感觉功能(痛觉、触觉)的最低脊髓节段(皮节) 感觉评分 正常感觉功能(痛觉、触觉)2分 异常 1分 消失 0分 左右各有28各感觉关键点,正常为224分,神经损伤水平的确定,神经损伤水平是指运动、感觉功能仍然完好的最尾端的脊髓节段水平。例如C6损伤,意味着C6及以上仍然完好,C7以下即有功能障碍。,完全与不完全损伤的确定,不完全损伤的预后要比完全性的好的多,加上抢救知识和技术的普及,不完全损伤的比例目前已达54%,而且还有增高的趋势。因此,一
6、旦确定为不完全性损伤,应采取各种康复措施以达到尽可能佳的康复效果。,完全性损伤的定义为:最底骶段(S4-S5)的感觉和运动功能完全丧失;而不完全性损伤的定义为:神经损伤平面以下包括最底骶段( S4-S5 )保留有部分运动或感觉功能。骶部感觉包括肛门皮肤粘膜交界处和肛门深部的感觉;骶部运动功能检查是通过肛门指检了解肛门外括约肌有无自主收缩。,ASIA残损指数(AIS),A:完全损伤,骶段S4、S5无任何运动、感觉功能保留。 B:不完全损伤,脊髓功能损伤平面以下至骶段S4、S5,无运动功能而有感觉的残留。 C:不完全损伤,脊髓损伤平面以下,有运动功能保留,但一半以下关键肌的肌力在3级以下。(运动残
7、留至少3个节段或肛周保留主动收缩) D:不完全损伤,脊髓损伤平面以下有运动功能保留。且一半以上关键肌的肌力均大于或等于3级 E:正常,运动、感觉功能正常,脊髓损伤的治疗,临床骨科或创伤外科(手术/药物) 物理治疗 作业治疗 心理治疗 护理 传统治疗 家庭与社会支持,呼吸道的处理,目的:增加肺容量,清除气道分泌物。 方法:呼吸锻炼,辅助咳嗽、体位排痰,正确体位的摆放,目的: 保持骨折对位 防止痉挛 防止局部受压 防止/控制痉挛,急性期康复治疗,目的:保持呼吸道的清洁与通畅,ROM,预防关节与肌肉的挛缩,预防压疮,并对家属进行康复教育等。,恢复期的康复治疗,除继续进行急性期的某些治疗外,重点应放在
8、血管调节训练、平衡训练、转移训练、垫上运动、ADL训练,以达到最大程度地适应独立生活能力。,恢复后期的康复治疗,继续增强肌力并考虑全身健康状况。 继续完善较高难度的体位转移和轮椅活动。 继续进行有利健康、娱乐性和有益于心理的锻炼活动。 进行站立及步态训练。,康复目标及治疗方案的制定,C4:只有头能动,呼吸差,ADL完全依赖 用口棍或气控开关控制环境控制系统(ECU)用頦控或气控开关控制电动轮椅 训练: 呼吸 站立 ROM,评定,运动功能的评定 运动指数评分法 10条肌肉每条最高5分 共5*10*2=100分 感觉功能的评定 感觉功能评分法 28个点 分别检查痛觉和轻触觉 共28*4*2=224
9、分 ADL评定 改良Barthel指数 QIF日本ADL量表 关节活动度(ROM)评定 肌张力评定 Ashworth评定法 二便功能评定,C5:能曲肘 其余功能无 呼吸差 用辅助工具自己进食;利用手摇杆控制电动轮椅;在他人帮助下完成从床到轮椅的转移。ADL 大部分依赖 训练:增强二头肌力 学习使用矮靠背轮椅有条件可使用电动轮椅 学习使用固定于轮椅靠背上的套索前倾减压 利用自助具进食 余同C4,C6:伸肘以下功能丧失 能驱动加大摩擦力的轮椅 坐位时能给臀部减压,利用绳梯能从床上坐起 用万能袖带能进食、书写等,独立进行某些转移动作ADL部分自理,需中等量帮助 训练:驱动轮椅 单侧交替给臀部减压利用
10、绳梯能从床上坐起 穿套头衣服 肱二头肌、伸腕肌训练 余同C5,C7:手内在肌神经支配差,抓握、释放和灵巧差,不能捏,ADL基本自立 独立平地使用轮椅;独立进行各种转移;独立进行大小便 训练:上肢肌力训练,减压训练,转移训练,ADL训练 余同C4,C8T2:上肢功能正常,但不能控制躯干,ADL可从事坐位工作,用长下肢支具在平行棒内站立 训练:上肢肌力强度和耐力的训练 坐位练习支撑减压,轮椅技巧练习 转移练习,康复目标及治疗方案的制定,T3-12:上肢正常,呼吸正常,ADL自立,独立转移使用轮椅,利用长下肢支具、平衡棒、拐可做治疗性步行,这种步行虽不实用,但给患者行走的感觉,有强大的心理支持作用,
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