cpr护理查房1 ppt课件.ppt
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1、CPR术后患者 护理查房,主要内容,知识链接 病史汇报 病情发展 护理问题 相关知识,6/27/2019,心跳骤停,定义:是指各种原因导致的突然完全停止的一种临终前状态,为心脏中最严重的一种情况,若不及时处理,会造成全身组织器官尤其是脑的不可逆损害而导致死亡。,6/27/2019,临床表现,意识丧失 大动脉搏动消失 测不到血压 自主呼吸停止 瞳孔散大,6/27/2019,心脏骤停的原因,心源性 约80%的心脏骤停患者是由于冠心病所 致,尤其是在急性心肌梗塞早期。其他 还包括心肌病、急性心肌炎、心瓣膜病、 急性心包压塞、心律失常等。,6/27/2019,心脏骤停的原因,非心源性 溺水和窒息 电击
2、和雷击 麻醉和手术中的意外 酸碱失衡及电解质紊乱 药物过敏或中毒 严重心律失常而引起心脏骤停 某些侵袭性手术,6/27/2019,心脏骤停在心电图上的表现,心室纤颤,又称室颤:心室肌发生极不规则的快速而又不协调的蠕动,心电图表现为QRS波群消失,代以连续而快慢不规则、振幅不一的心室纤颤波,频率200500min,此时心脏不能搏血。,6/27/2019,心脏骤停时病理生理,组织器官血液灌流减少或停止 脑组织对缺血缺氧最敏感,4-6分钟脑组织 就可出现不可逆性损伤 心脏对缺血缺氧的敏感性仅次于脑组织,6/27/2019,三期九步,基础生命支持 C、胸外心脏按压 A、呼吸道通畅 B、人工呼吸 高级生
3、命支持 D、药物和液体治疗 E、心电图监测 F、心室纤颤的治疗 长期生命支持 G、确认心搏骤停的原因并治疗 H、脑复苏I、加强监护治疗,6/27/2019,提高CPR质量的主要因素,1、将重点继续放在高质量的CPR上 2、按压频率至少100次/分 3、胸骨下陷深度至少5 4、按压后保证胸骨完全回弹 5、胸外按压时最大限度地减少中断 6、避免过度通气,6/27/2019,除 颤,早期除颤是促进自主循环恢复和改善预后最重要的手段。 室颤最有效的治疗方法是非同步电位除颤 成人-单相波360J,双向波200J 儿童-2-4J/Kg,最大不超过10J/Kg,负极:心尖部 正极:胸骨右缘第二肋间,6/27
4、/2019,脑复苏,1.减轻脑水肿,改善脑灌注-脱水 2.亚低温-药物、物理 3.皮质激素 4.钙拮抗剂 -尼莫地平 5.巴比妥盐 6.脑代谢营养药物,病史汇报,姓名: 床号: 性别: 男 年龄 诊断: CPR术后 缺血缺氧性脑病 肺占位(左下肺叶切除术后),入院情况,2015年08月17日23:30患者因“心肺复苏”由 区经口气管插管接皮囊辅助呼吸转入我科。 入科时患者昏迷,GCS评分3分,双侧瞳孔等大等园,直径4.0mm,对光反射迟钝。心电监护示HR:112次/分、BP:119/73mmHg、SPO2: 99、f :28次/分、T:35,立即于经口气管插管接呼吸机SIMV模式辅助呼吸。左侧
5、胸腔闭式引流管一根在位畅,引流出血性液体200ml,左侧纵膈引流管一根在位畅,引流出血性液体100ml。皮肤完整,Braden评分9分,自理能力评分0分。,药物治疗,头孢尼西 抗感染 韦迪 护胃 甘露醇 脱水降颅压 神经节苷酯 营养神经 百普力、氨基酸等 营养支持治疗 丙泊芬咪唑安定 镇静 丙戊酸钠 抗癫痫 氨溴索 化痰,病情演变,08-17 患者因“咳嗽咳痰1个月”入院 区,诊断肺占位。完善各项检查及术前准备后,于当日下午在全麻下行“左肺下叶切除术”,术后19:00返回病房监护室。病人上床后心率逐渐下降,BP、 SPO2测不出,瞳孔散大,立即CPR术,静推肾上腺素,19:15恢复自主心率。多
6、科会诊后,考虑病情危重,转入我科。 入科后,给予呼吸机辅助呼吸,头部脑保护、亚低温治疗,保留胃管,胃肠减压。监测Art、CVP,血压在多巴胺、去甲肾上腺素控制下维持正常水平,丙泊酚、咪唑安定、德巴金控制癫痫。,病情演变,08-24 停胃肠减压,改流质,百普力500ml/天, 08-26 百普力1000ml/天 08-26 起开始发热,T:3738.5。留取血培养等。拔除桡动脉 08-27 经皮气管切开,接呼吸机辅助呼吸,6/27/2019,病情演变 抗癫痫,6/27/2019,抗癫痫:德巴金32mg/h泵注+口服德巴金0.5g Bid+口服得理多0.2g Bid,6/27/2019,升压药,多
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