cpr高级心血管生命支持 ppt课件.ppt
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1、CPR高级心血管生命支持(ACLS),贵州省人民医院急诊科 周厚荣,A、Airway 确定初次开放气道技术和通气是否适当(评估),如不适当,则作气管内插管; B、Breathing 检查气管内导管位置和通气是否适当(评估),经气管内导管作正压通气(治疗); C、Circulation 连接心电图导联以确定心律(评估),开放静脉以便输液和给药(治疗),给抗心律失常药(评估和治疗); D、Differential diagnosis 鉴别诊断对心肺急诊该阶段的治疗很重要,这是要您思考的部分,要作出是与否的决定.,、airway辅助气道 1. 简易气道辅助装置 口咽通气道 鼻咽通气道 2.高级通气道
2、装置 气管内导管曾是气导管理的最佳选择 食道气管导管 喉罩气道,、airway 围心搏骤停期,3.环甲膜切开术(穿刺) 4.气管切开术 、breathing 1.给氧; 2.检查气管插管的位置,评估呼吸和通气是否充分; 3.使用正压通气治疗通气不足。 、breathing给氧 应给予100%氧浓度吸入,高吸入氧浓度可以达到最佳的动脉血氧含量,这种短期的氧疗方案不会导致氧中毒。 精确判定气管导管位置的方法 呼气末CO2检测 食管检测 胸部X线检测确定导管是否在气管隆突的上方。,、breathing正压通气治疗 球囊面罩/高级气道通气 1.无氧源的球囊-面罩通气 潮气量大约为10ml/kg, 成人
3、球囊的2/3体积被挤压陷, 时间达2秒以上(IIa类)。 2.携氧球囊-面罩通气 O240%,氧流量812ml/min至30ml/min, 潮气量67ml/kg, 成人球囊的1/2体积被挤压陷, 时间1-2秒。 自动呼吸机(ATVs),、circulation 1.立即建立外周静脉通路; 2.连接ECG导联,检查是否出现心律失常;评估血液循环情况 3.依据心律进行特殊的处置(电复律、起搏)和药物治疗。 处理血液循环和用药的情况; 4.高级循环支持的特殊措施 、circulation建立静脉通路 肘前静脉为首选的入路 外周给药时以20ml溶液溶解,可以使药物到达中心循环提高1020秒. 心电图特
4、点 心室颤动,最常见。 缓慢性心律失常或心室停搏。 无脉性电活动EDM 。,心电图特点 室颤:心率快,150500min。正常QRS、T波基本形态消失,代以基线的连续波动 ,基线波动的快慢和振幅明显不规则。 停搏:心电活动消失,无任何节律。 无脉性电活动:EDM心脏有持续的电活动(间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波),但没有有效的机械收缩功能,测不出血压和脉搏,心音消失。,高级循环支持的特殊措施,1. 插人性腹部加压CPR(IAC-CPR) IAC-CPR是指在胸部按压的放松阶段由另外一名急救人员按压患者腹部。 2. 主动按压减压CPR (ACD-CPR) 是使用一个装配有负压吸引装置的设
5、备,能在减压阶段主动吸抬前胸以增加静脉血回流至心脏,增加心排量。 3.有创CPR 4.人工循环支持 主动脉内气囊反搏(IAPB) 复苏时循环药物 肾上腺素、血管加压素 阿托品、异丙肾上腺素 胺碘酮、利多卡因 多巴胺、纳络酮,心脏三联针,过去的“旧三联”(肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素)早已废弃。 而后提倡使用的“新三联”(肾上腺素、利多卡因、阿托品)不应盲目联用。,肾上腺素,肾上腺素仍然是心脏复苏时最常使用、最有效的药物。 肾上腺素所具有的受体兴奋作用(外周血管阻力增高)和适当的受体兴奋作用 ?(使心肌收缩力增强和扩张冠状动脉),可提高按压心脏所产生的灌注压。它还可激发心脏复跳并增强心脏
6、收缩力,使心脏纤颤时的低振幅细纤颤波变为高振幅的粗纤颤波,利于电击除颤。 标准剂量:1mg/35min ; 逐渐增加剂量:1mg、3mg、5mg,血管加压素,血管加压素是一种有效的血管收缩药。 机理:是通过直接刺激平滑肌V1受体而发挥作用。 剂量: 40 IU血管加压素 生理效应:包括皮肤苍白、口恶心、小肠痉挛、排便感和支气管痉挛,女性还可引起子宫收缩。 1mg肾上腺素对自主循环无效时,可考虑应用40 IU血管加压素。,阿托品,阿托品具有:1.降低心肌迷走神经张力, 2.加快窦房结激发冲动的速度,3.改善房室传导。 心脏停搏和缓慢性无脉性电活动,高度AVB 给药方法:1.0mgIV 重复给药:
7、0.51.0mg/次/35/min 总剂量: 0.04mg/kg (3mg) 气管吸收良好,异丙肾上腺素,异丙肾上腺素是受体激动剂,具有正性肌力作用和加速时相效应,可增加心肌氧耗、心排血量和心脏作功。小剂量使用,有加快心率作用。 抑制尖端扭转型VT给药,作为临时性措施。 对已影响血流动力学的心动过缓,高度AVB 静滴速度为210g/min,胺碘酮,作用于钠(I)、钾(III)和钙通道(IV),并且对受体和受体(II)有阻滞作用 主要为III类作用:延长所有心肌组织的动作电位时程及有效不应期 VF/无脉性VT电除颤和使用肾上腺素后首选 初始剂量:300mg+2030mlNS/V 增加剂量:150
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