crrt的应用和护理 ppt课件.ppt
《crrt的应用和护理 ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《crrt的应用和护理 ppt课件.ppt(63页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、CRRT的应用和护理管理,重症医学科,什么是CRRT?,Continuous 持续 Renal 肾脏 Replacement 替代 Therapy 治疗 旨在替代长时间受损的肾功能而进行的任何体外血液净化治疗,这种治疗应该24小时/日持续进行,CRRT的应用现状,CRRT被广泛应用于ARF、脓毒症和MODS等危重患者的治疗,已成为危重患者的一种基础性的救治手段。 全世界每年有30%的危重患者接受CRRT治疗 美国和欧洲应用CRRT治疗ARF的比例已50%。,CRRT的治疗特点,血流动力学稳定 溶质清除率高 改善营养支持 炎症介质的清除,CRRT的优点,血流动力学稳定 缓慢、等渗地清除水和溶质,
2、容量波动小,净超滤率明显低,胶体渗透压变化程度小,基本无输液限制,能随时调整液体平衡,与血液透析相比,更符合生理状况 溶质清除率高 能更多清除小分子物质,尿素清除率30L/day,更好的控制氮质血症,清除炎症介质 CRRT滤器使用高生物相容性、高通透性滤器,能通过分子量达30万的分子,通过对流机制清除1-30万的中分子物质。AN69膜同时通过对流和吸附两种机制清除炎性介质因子 营养改善好 满足大量液体摄入,无容量限制,有利于营养支持的开展,CRRT的缺点,需要连续抗凝 间断治疗可能降低疗效 可能将有益物质同时滤出(丢失氨基酸0.2g/L超滤液) 能清除分子量较小以及蛋白结合力较低的药物 费用较
3、高,CRRT指征与时机,液体过符合-保持水平衡 代谢产物堆积(氮质血症)-清除代谢产物 严重的酸碱失衡-恢复酸碱失衡 严重的电解质紊乱-恢复电解质平衡 容量治疗受限-营养支持,补充胶体 严重的组织器官水肿 炎症反应-清除或吸附炎症介质 中毒-清除毒物或药物 恶性高热-降温,CRRT的临床适应症,肾脏适应症 非肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 药物过量 氮质血症 代谢性疾病 液体超负荷 挤压伤 肿瘤溶解综合征 脓毒血症 脑水肿 ARDS,CRRT的相对禁忌症,无法建立合适的血管通路 严重凝血功能障碍 严重的活动性出血,特别是颅内出血,CRRT常用模式的名称,连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续
4、性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF,CRRT常用模式的名称,连续性静静脉血液滤过 CVVH 连续性静静脉血液透析 CVVHD 连续性静静脉血液透析滤过 CVVHDF 高容量血液滤过 HVHF 缓慢连续性超滤 SCUF,滤器的结构,滤器在分类,未修饰纤维素膜:通量低,生物相容性差 修饰纤维素膜:较未修饰改善 合成膜:高通透,筛漏系数高,生物相容性好(每3小时更换滤器可提高细胞因子清除率并显著减少去甲肾在用量,每24小时更换可以显著降低感染性休克患者血中炎症介质水平。) 推荐高通透性合成膜滤器有利于炎症介质清除,
5、TMP是施加在在过滤器膜上的压力,它反映了过滤器的液体腔与血液腔之间的压力差。,CRRT对溶质和水的清除机制,超滤:液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜的移动,压力梯度就是环路正压与负压之间的差,也称为TMP。 弥散:血液与透析液之间的浓度差是小分子溶质穿过滤器内半透膜的驱动力 对流:是伴随着液体的溶质移动,经常被称为“溶质拖拽”。液体量越多或流速越快,拖拽出的溶质越多。 吸附:分子粘附在半透膜的表面或内部,分子/溶质转运机理,弥散作用(小中分子:肌酐、尿酸、尿素等) 对流作用(中分子:肿瘤坏死因子等) 吸附作用(大分子:纤维蛋白原,白蛋白等) 液体溶质转运机理 超滤作用,CRRT血管通路的管理,
6、推荐意见:重症患者RRT首选股静脉置管,不同的中心静脉导管比较,中心静脉导管构造,动静脉对换:再循环,再循环:从双腔导管静脉端回流的部分血液再进入动脉端。,常见的导管并发症,出血,水肿严密监测、压迫止血 心律失常及时调整导管位置 感染严格遵循无菌操作原则 导管功能障碍调整导管位置或更换导管 血栓形成或静脉狭窄拔出导管并对症治疗 意外拔管或滑脱充分镇静、加强固定,管路在预冲和维护:使用5000-1000/L肝素生理盐水预冲。应用抗凝剂在RRT不建议常规应用NS间断冲洗管路 置换液在输注方式:前后置换方式对肌酐及尿素氮在清除率无显著差异,对体外管路血栓发生率也无显著差异。,RRT的抗凝问题,无出血
7、风险患者可考虑全身抗凝,如存活动性出血,血小板60s或24小时内发生出血患者考虑局部抗凝,无条件可以采取无抗凝方法 常用抗凝剂: 肝素(局部抗凝与鱼精蛋白1mg:100IU滤器前ACT250s,外周血ACT180S 低分子肝素 前列腺素:与肝素联合应用可延长滤器寿命,缓解血小板降低。不适用于血流动力学不稳定患者 枸橼酸钠:有出血风险患者使用较安全,需要监测钙离子。,高出血风险患者进行无抗凝剂RRT应注意肝素液预冲管路,置换液输注方式采用前稀释及高血流量(200-300ml/min),CRRT的液体管理,CRRT中需使用大量液体,如何进行液体的配制和管理? CRRT中应该如何维持液体平衡?,1.
8、置换液配制注意事项,配制环境一定要尽可能地注意无菌操作 配方按个体化调整,置换液分类,乳酸盐缓冲液配方: 优点:性质稳定,可以较长时间存储 缺点:有两类病人应避免使用,如:肝功能障碍或肝移植术后。乳酸产生增多的病人 碳酸盐缓冲液配方: 优点:提高心血管的稳定性,透析中不适应症状显著减少,避免了低氧血症,纠正代谢性酸中毒较快等 缺点:现用现配,不宜放置,HCO3-易分解。,推荐:重症患者在RRT治疗首选碳酸氢盐配方,柠檬酸盐溶液:柠檬酸盐溶液经肝脏代谢产生HCO3-,可以补充RRT中丢失在HCO3-,可用于高出血风险患者在RRT治疗,治疗剂量及模式在选择,CVVH治疗剂量35ml/kg/L CV
9、VH并不能作为感染性休克的辅助治疗,除非伴有ARF,小剂量(50ml/kg/L,CRRT治疗过程在监测及并发症在处理,血流动力学在监测:神志、血压、心率CVP、每小时尿量 体液量在监测:目的恢复体液正常分布比率,过度超滤引发有效血容量缺乏 凝血功能监测:皮肤粘膜出血点,伤口,穿刺点渗血情况,胃液、尿液、引流液和大便颜色,APTT,止凝血功能。 电解质血糖监测:研究显示采用碳酸氢盐配方可出现低血糖。,并发症及处理,低血压:起始流速低,双连接,采用生物相容性高在滤器(过敏反应会导致低血压) 感染:严格无菌操作 血小板降低:高血流量减少血小板粘附,液体管理原则,一级水平:8-24小时为一时间单元(适
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- crrt的应用和护理 ppt课件 crrt 应用 护理 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-3027039.html