脑瘫患儿痉挛评估与处理.ppt
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1、1,脑瘫患儿痉挛评估与处理,河南中医学院第一附属医院 小儿脑病诊疗康复中心,2,痉挛概念,定义:是一种由牵张反射兴奋性增高所致的、以速度依赖性肌肉张力增高为特征的运动障碍,且伴有腱反射的亢进。,3,牵张反射,通过牵拉某块肌肉,可以引起该块肌肉产生反射性收缩,称为牵张反射。,4,肌张力,肌肉张力:是指医生对被检查者的肢体进行被动运动时所感受到的阻力。 静态肌张力 动态肌张力,5,病 因,中枢神经系统损害后均可出现痉挛。 但临床上痉挛多见于脑瘫、脊髓损伤、脊髓病变、脑卒中、和多发性硬化症等。 痉挛性型脑瘫占所有脑瘫患儿的6070%左右。,6,引起异常的运动模式,随意运动难以完成,难以完成精巧的动作
2、,动作协调困难,不便护理,日常生活活动,痉挛导致的临床问题,7,动态:肌张力过高引起。,异常运动模式,静态:软组织自身张力过高引起,8,痉挛与异常运动模式 脑瘫患儿上肢常见异常运动模式,肩关节内收、内旋背伸 肘关节屈曲畸形 前臂旋前畸形 屈腕畸形 握拳畸形 拇指内收畸形,9,脑瘫患儿下肢常见异常运动模式,髋屈曲畸形 髋内收畸形 膝屈曲畸形 膝过伸畸形 内翻足畸形 足外翻畸形 尖足,10,痉挛评定,康复评定:是康复医学的重要组成部分,是制定康复计划的前提和基础,也是评价康复治疗的客观依据。,11,痉挛评定常用量表,肌张力评定量表 改良Ashworth痉挛量表(MAS量表) 等级 标准 0 肌张力
3、不增加,被动活动患侧肢体在整个范围内均无阻力 1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体到终末端时有轻微的阻力 1 肌张力稍增加,被动活动患侧肢体时在前1/2ROM中有轻微的卡住,后1/2ROM 中有轻微的阻力 2 肌张力轻度增加,被动活动患侧肢体在大部分ROM内均有阻力,但仍可以活 动 3 肌张力中度增加,被动活动患侧肢体在整个ROM内均有阻力,活动比较困难 4 肌张力高度增加,患侧肢体僵硬,阻力很大,被动活动十分困难。,12,痉挛评定常用量表,髋内收肌群张力分级评定表 0 肌张力不增加 1 肌张力增加,髋关节在一个人的帮助下很容易外展到45 2 髋关节在一个人的帮助下稍许用力可以外展到45 3 髋
4、关节在一个人的帮助下中度用力可以外展到45 4 需要2个人才能将髋关节以外展到45 ,13,临床痉挛指数 (Clinic Spasticity Index ,CSI),主要用于脑损伤和脊髓损伤后下肢痉挛的评定 腱反射:0分无反射;1分 反射减弱;2分 反射正 常;3分 反射活跃;4分 反射亢进 肌张力:0分 无阻力(软瘫);2分 阻力降低(低张 力);4分 正常阻力;6分 阻力轻到中度增 加;8分 阻力重度增加 阵 挛:1分 无阵挛;2分 阵挛1-2;3分 阵挛2次以 上;4分阵挛持续30秒 结果判断:0-6分 无痉挛;7-9分 轻度痉挛; 10-12分中度痉挛;13-16分 重度痉挛,14,
5、关节活动度(ROM),正常的关节活动度 年龄 1-3个月 4-6个月 7-9个月 1 0-12个月 内收角 40-80 70-110 100-140130-150 腘窝角 80-10090-120110-160150-170 足背屈角 60-70 60-70 60-70 60-70,15,表面肌电分析,通过电极从肌肉表面 采集神经肌肉生物电信 号,并将其记录,放大, 传导和反馈,从而进 行肌肉功能的量化评定,16,痉挛处理的决策程序,痉挛型脑瘫患儿 评估 (痉挛是否明显影响 否 功能或导致骨骼肌肉畸形) 没必要治疗 是 家长希望达到目标 功能性目标 技术性目标 启动综合性的痉挛处理方案,17,
6、目标 PT/OT 再评估,评估,SPR手术,口服药物,肉毒素,矫形外科,鞘内巴氯芬注射,治疗原则的决策,18,神经肌肉本体感觉促进技术(PNF),Rood技术(多种感觉刺激疗法),手法治疗,运动疗法(PT),Bobath技术,19,作业疗法(OT),上肢痉挛,20,推拿按摩,疏通矫 正手法,循经推按,穴位点按,异常肌肉按摩,姿势矫正,21,物理因子治疗,痉挛机,通过低频脉冲电流的刺激 能使肌肉神经兴奋 性下降,传导速度减慢,肌肉组织兴奋性减低,有效缓解肌肉痉挛,降低肌张力,改善肢体的运动功能。,22,物理因子治疗,肌电生物反馈 肌电生物反馈可减少静止时肌痉挛及其相关反应,也可抑制被动牵伸时痉挛
7、肌的不自主活动。利用肌电生物反馈再训练痉挛肌的拮抗肌,也能起到交替抑制的作用。,23,物理因子治疗,水疗:水压对肌肉持久的压迫与按摩有利于肌痉挛的缓解 。 温热疗法: 各种传导热(如蜡、砂、泥等)、辐射热(红外线)及内生热(超短波),24,中药熏蒸,是利用熏蒸时的温热和药物双重效应,以及肌梭传导受温度影响的特性,来有效松解痉挛,降低肌张力,,25,全身 用药,药物治疗,局部 用药,26,全身药物,儿童:0.752mg/kg.d。对10岁以上儿童,每日最大剂量可达2.5mg/kg 体重。 开始时每次2.5mg,每日4次。每隔3天增加剂量,直至达到儿童个体需要量。 每日维持治疗量如下: 12个月2
8、岁儿童1020mg。 26岁儿童:2030mg。 610岁儿童:3060mg(最大量70mg) 注意事项:合并癫痫、精神疾病、呼吸、肝肾功能障碍等疾病应慎用;停药时应逐渐减量。,巴氯芬,27,全身药物,吡拉西坦:-氨基丁酸的环形衍生物 , 口服 每次0.81.6g( 24片),每日3次,48周为一疗程。 儿童用量减半。50mg/kg.d,28,全身药物,苯二氮卓类 安定:0.12-0.8mg/kg.d,分次口服。 副作用:中枢神经系统抑制;中毒;撤药综 合征。 氯硝安定:儿童始量为0.01-0.03mg/kg/日, 分2-3次服。每3-7日增加0.25- 0.5mg/日。维持量为0.1- 0.
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