第二十章心血管疾病.ppt
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1、心血管疾病,Cardiovascular Diseases,第二十章,心血管疾病(cardiovascular diseases, CVD)是包括心脏和血管疾病、肺循环疾病和脑血管疾病的一组循环系统疾病。 高血压、脑卒中和冠心病对人类健康的危害日趋严重,是当今社会危害人类健康和生命最主要的疾病。,引 言,目 录,第一节 心血管疾病的流行概况 第二节 高血压 第三节 脑卒中 第四节 冠心病 第五节 心血管疾病的预防策略与措施,目 录,第一节 心血管疾病的流行概况,心血管疾病流行的演变历程大致经历了四个阶段 第一阶段(低发期) 20世纪50年代之前,发病率相对较低,死亡仅占人群全部死亡的5%10%
2、。 第二阶段(上升期) 伴随着工业化进程营养过剩、盐摄入增加、体力劳动减少心血管疾病的发病率呈上升趋势,死亡占10%30%。,第一节 心血管疾病的流行概况,第三阶段(高峰期) 三高饮食、运动量减少冠心病和缺血性脑卒中的发病率大幅度上升,发病和死亡均出现年轻化的趋势,死亡构成达35%65%。 第四阶段(下降期) 各国加强健康教育和社区干预等公共卫生措施,发病率和死亡率逐年下降,死亡构成降至50%以下。,不同国家和地区经济发展的先后和速度不一致,生活水平、生活方式、饮食习惯和文化背景存在差异。 因此,不同国家和地区进入各阶段的年代、各阶段持续的时间和危害的程度,以及目前发展所处的阶段是不同的。,第
3、一节 心血管疾病的流行概况,虽然不同国家和地区有升有降,但全球整体来看,发病率和死亡率一直呈上升趋势。 据WHO报告,1990年全世界死因中心血管疾病占23.89,位居第二,而2002年心血管疾病占29.2,是首位死因。 近10多年来死亡人数持续增加,在死因构成中的比例呈上升趋势,是威胁人类健康和生命的“头号杀手”。 全世界每死亡3个人,差不多就有1个人是死于心血管疾病。,第一节 心血管疾病的流行概况,近五十年来,我国不论在农村或城市,心血管疾病的发病率和死亡率均呈 ,20世纪7080年代 速度加快从70年代以来一直是首位死因。近十多年来,随着我国社会经济的迅速发展,人民生活水平和生活方式发生
4、巨大变化,人群暴露与心血管疾病危险因素的机会明显增加。,我国心血管疾病流行概况,第一节 心血管疾病的流行概况,发病率和死亡率已许多发达国家 脑血管病发病率、患病率和死亡率冠心病 青壮年发病与患病水平 ,发病和死亡年轻化 “城乡差别” 缩小 治疗率和控制率很低,致残和死亡的情况较严重,心血管疾病在我国的流行特征,第一节 心血管疾病的流行概况,第二节 高血压,流行特征,危险因素,定义 动脉收缩压或舒张压持续升高的一组临床症侯群。 我国最常见的心血管疾病,世界各个国家和地区主要的流行病之一,患病率高,常常引起严重的心、脑、肾等并发症,是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。,第二节 高血压,高血压(hy
5、pertension),高血压分型,原发性高血压(高血压病) 高血压患者原因不明(90%以上) 继发性高血压 高血压患者血压升高是某些疾病的一种表现(5%10%) 最新高血压诊断标准和分类见表20-4,第二节 高血压,表204,我国高血压的特点 “三高” 患病率高、致残率高、死亡率高 “三低” 知晓率低、治疗率低、控制率低 “三不” 不愿意服药、不难受则不服药、不按医嘱服药,第二节 高血压,地区分布 时间分布 人群分布,一、流行特征,第二节 高血压,高血压一种常见病,工业化国家发展中国家高,尚未开发的山区和岛屿的人群患病率 。 根据WHO MONICA(心血管疾病危险因素和趋势的多国监控)资料
6、,欧美国家成人高血压患病率一般在10%20%,少数国家患病率更高,如美国达到20-25。,地区分布,第二节 高血压,我国各地区高血压患病率差别较大 (12.6-20.4) 北方南方 东部西部 自东北向西南下降的趋势 发达地区不发达地区 城市农村 高原少数民族地区患病率较低,第二节 高血压,许多发达国家通过全民健康促进和干预控制,患病率明显下降。美国从36.3(1971年)下降到20.4(1991年)。澳大利亚从26.7(1980年)下降到18.8(1990年)。 我国在全国范围内的大规模调查结果显示:近五十年来,我国患病率和死亡人数持续增加(下图所示)。,时间分布,第二节 高血压,图201,1
7、991-2002年患病率增加31。,年龄、性别 正常情况下,血压波动呈现年龄、性别差异: 一般来说,血压高低与年龄成正比。青壮年男性血压高于女性,但老年女性高于男性。,人群分布,第二节 高血压,年龄、性别 高血压在人群中的分布也显示了显著的年龄别和性别差异,表现为: 高血压患病率随年龄增长而增加 45岁以前高血压患病率男性女性 4559男、女两性水平接近 60岁以上女性男性(较多男性高龄高血压患者已经死亡造成的横断面假象),人群分布,第二节 高血压,不同种族或民族高血压患病率有明显差异 民族标化患病率最低为彝族(3.23%)、哈尼族(4.35%) 京族(5.96%)和黎族(6.40%) 最高为
8、朝鲜族 (20.02%)、哈萨克(18.97%)蒙古族(18.24%)、藏族(17.76%)和畲族(13.49%) 在美国的高血压患病率调查也显示了明显的种族差异(黑人最高,其次是非西班牙裔的白人,最低是墨西哥裔美国人)。,种族、民族,第二节 高血压,不同职业人群高血压患病率不同 高血压粗患病率排序为 农林业劳动者(8.25%) 商业服务人员(8.43%) 生产运输工人(9.20%) 渔民(9.55%)、 专业技术人员(10.38%) 办事人员(11.07%) 牧业劳动者(14.97%) 机关企事业干部(21.40%),职业,第二节 高血压,文化程度不同,高血压患病率不同。我国文盲、半文盲和大
9、学以上患病率最高,分别22.93%和16.06%。 其他文化程度:小学14.09%,初中9.32%,高中7.64%,中专11.95%,大专10.85% 。,文化程度,第二节 高血压,研究表明,高血压是遗传因素与环境因素长期相互 作用形成。 公认的高血压发病危险因素: 超重和肥胖、高盐膳食以及过量饮酒 另外还有些可能或不确定的危险因素,二、危险因素,第二节 高血压,超重和肥胖 我国24万成人数据表明,BMI 24kg/m2 者患高血压的危险是体重正常者的34倍。(体快指数24kg/m2 为超重, 28kg/m2 为肥胖) 身体脂肪的分布特点也与高血压有关。男性腰围 85cm、女性 80cm者患高
10、血压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍。也就是说身体脂肪过多集中于腹部形成的向心性肥胖是高血压病的危险因素。,确定的危险因素,第二节 高血压,长期大量饮酒是高血压的重要危险因素。 在男性,每周饮酒300499ml者,收缩压和舒张压比不饮酒者高2.7mmHg和1.6mmHg 每周饮酒多于500ml,收缩压和舒张压比不饮酒者高4.6mmHg和3.0mmHg 男性持续饮酒者比不饮酒者,4年内危险增高40% 饮酒量与血压呈J字型关系,饮 酒,第二节 高血压,成人摄盐12克/天足以满足生理需要。流行病学研究表明:一些地区和种族的患病率与平均每天盐摄入量有关。(日本、美国为例) 食盐(NaCl)中致高血压
11、升高的成分主要是钠。膳食中的钾可以对抗钠的升压作用。,膳食高盐、低钾,第二节 高血压,我国北方地区,蔬菜水果少,膳食偏咸,南方地区食盐摄入量为 78克/天,蔬菜水果丰富,北方患病率南方。,膳食高盐、低钾,第二节 高血压,高血压患者多有家族史,其直系亲属的血压水平比同龄非直系亲属的高。 双亲有高血压的子女发生高血压的危险性是双亲正常者的5倍。3-45% 一般认为高血压发病遗传因素大约占40%,环境因素大约占60%。,遗传因素,第二节 高血压,缺乏体力活动 精神紧张或应激 A型性格 吸 烟,不确定的危险因素,第二节 高血压,第三节 脑卒中,流行特征,危险因素,定义 又称为脑血管意外或中风,是因脑血
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