d二聚体心肌钙,pct ppt课件.ppt
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1、D-二聚体,D-二聚体,-纤维蛋白单体经凝血因子交联后,再经纤溶酶 水解所产生的一种特异性降解产物, -是一个特异性的纤溶过程标记物。 D-二聚体来源于纤溶酶溶解的交联纤维蛋白凝块。,D-二聚体形成,在纤溶激活酶的作用下溶解纤维蛋白和纤维蛋白原,部分血管内纤维蛋白的沉积和清除已在血管内沉着的微量纤维蛋白。正常人纤溶酶和抑制酶之间保持了动态平衡,使血液循环能正常进行。 病理状态下,机体发生凝血时,凝血酶作用于纤维蛋白原,转变为交联纤维蛋白,同时纤溶系统被激活,降解形成各种FDP碎片。r链能把二个含D片断的碎片连接起来形成D-二聚体。D二聚体的升高,表示纤溶活性增强,提示体内存在着频繁的纤维蛋白降
2、解过程。 DD分子量约62000D,在体内半衰期3h,主要经肾脏排泄,二聚体的多种类型,D-二聚体水平增高,弥散性血管内凝血 白血病 妊娠后期 脑血管疾病 恶性肿瘤 外科手术后 肝脏疾病,长期卧床 口服避孕药 遗传性抗凝系统缺陷 糖尿病 深静脉血栓形成 肺栓塞 肾病综合征,如何看待D-D增高,D-dimer检测增高显示当前机体内含有异常的高水平的纤维蛋白降解产物。 它会提示临床医生机体内有重要意义的凝固(血栓)的形成和衰减,但也有可能是由于近期的外科手术,外伤,或感染。 它无法提示形成的特定的地点或原因。,如何看待D-D正常,D-dimer测试正常是说明机体目前没有可引起异常血液凝固形成和衰减
3、的急性状态或疾病 许多临床医生都同意,当病人的D-dimer检测为阴性时可以考虑低风险或治疗是有效和有用的。,如果D-dimers实验结果为阳性, 其中50%病例为血栓症 另外50%病例为其它临床症状 - 炎症, - 癌症, - 血肿, - 术后, - 出血, - 怀孕, - 老年人 .,任何 D-dimers实验结果阳性的病例必须做进一步的检查,血浆D-二聚体水平显著增高时,1.DIC:由于广泛的微血栓形成,以及继发性纤溶亢进,导致D-二聚体水平显著增高,其敏感性和特异性显著高于血小板计数、纤维蛋白原定量、纤维蛋白(原)降解产物(FDP)等筛选检测试验。,2.白血病:白血病细胞中含有很强的促
4、凝物质,这种促凝物质的作用类似于组织凝血因子,可激活外源凝血系统。 患者的血浆D-二聚体水平可以达到5g/mL。甚至20g/mL或更高。 大多数患者随着治疗和白血病细胞水平降低而D-二聚体水平也降至较低水平。 动态观察患者血浆中 D-二聚体水平变化,有助于病情判断和疗效观察。,3.急性心梗及脑血栓形成:患者急性发病时血 浆D-二聚体水平明显增高。 D-二聚体检测不仅可作为观察心肌梗死病情的一项指标, 而且也是观察溶栓治疗的一种理想检测方法。,4.外科手术后:组织损伤后对凝血系统的激活可使D-二聚体水平显著增高, 如果患者自身存风险因素的情况下,易发生静脉血栓,导致D-二聚体水平显著增高。,5.
5、恶性实体肿瘤: D-二聚体水平显著增高,据统计恶性肿瘤患者中血栓发生率约10-30%,其中以腺癌并发血栓的发生率最高。 癌症患者术后血栓(特别是下肢静脉血栓及肺栓塞) 发生率可高达50%,其中90%患者D-二聚体水平升高。,6.正常妊娠后期的生理性高凝状态:D-二聚体水平增高,孕妇血浆D-二聚体水平明显高于非孕妇女,但低于妊高征孕妇。 测定血浆D-二聚体含量对妊高征患者高凝状态的诊断、疗效检测和预后判定有重要意义。,D-二聚体不增高,1 陈旧性血栓形成时,D-二聚体不增高。 2 原发性纤溶症时,D-二聚体不增高,与继发 性纤溶亢进的鉴别要点。 3 低于0.5ug/ml,可基本除外急性PTE、V
6、TE、 DVT等。,心肌标志物,2008年全球1730万人死于心血管疾病,占全球死亡人数的30% 预计到2030年,死于心血管疾病人数将达到2300万 -数据来自WHO,2011,心血管疾病,心肌梗死是心血管疾病中非常严重的疾病,死亡率达到10%-15% 1/3心肌梗死病人症状不典型 每年5%的病人漏诊,心肌梗死及时治疗的重要性,AMI后1h 内得到治疗 死亡率约为1% AMI 后6h 得到治疗 死亡率约为10-12% AMI 后6h 得到治疗 死亡率约为10-12% 假定呈线形关系 每30min死亡率约增加1%,心脏标志物的床旁检测为AMI的及时诊断提供了可行性,早发现、早治疗能够降低死亡率
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