脑血管造影讲课.ppt
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1、脑血管病介入诊断,内容,一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片,内容,一、脑血管造影技术、适应症、禁忌症 二、脑血管的解剖学基础 三、脑血管造影读片,什么是数字减影血管造影?,数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA) 是电子计算机处理技术与X线血管造影术相结合的产物。基本原理是电子计算机将血管造影的X线影像信息经过数字化减影处理再转化成血管图像。 DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的空间结构,目前被公认为血管性疾病诊断的“金标准”。,为什么要做全脑血管造影?,它不仅可提供直观的颈部和脑血管实时影像,而且
2、可以充分显示从动脉到静脉整个循环过程的周期、形态、分布与走行等动态变化,使临床医师全面了解和判断脑卒中的可能原因、发病部位、病变程度,以便选择最佳的治疗方式。这也是保证查清病源,减少误诊和全力救治患者的基础。,全脑血管造影术的禁忌证,对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使用不含碘的造影剂)。 有严重出血倾向或出血性疾病者。 有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不全者。 4脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。,造影时机,对与脑卒中来讲,只要生命体征稳定,越快越好。,麻醉,1.局部麻醉 适合于意识清楚,基本能够进行
3、合作的患者。 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配合检查的患者。,并发症,1.造影剂反应。 2.操作影响:如局部血肿、血管痉挛(导管导丝对血管刺激)、血管破裂、血管夹层、脑血栓、感染等。,造影常见并发症处理,1.穿刺部位血肿:直径小于10CM的不处理;大于10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫者可切开清除。 2.血管痉挛:可动脉内缓慢推罂粟碱(15mg+10ml盐水)。 3.血管夹层:股动脉处多为顺行夹层,可自愈;弓上血管多为逆行,严重者需放支架或抗凝。主动脉夹层需控制性降压及胸心血管外会诊。 4.血栓或栓塞:保持镇静,全面造影找出栓子,行溶栓;气栓行成可高压氧治疗;血管壁斑块
4、脱落则无有效处理。,造影常见并发症处理,5.血管穿孔或血管壁撕裂:及时中和肝素,止血降压,可闭塞的血管行血管内封堵,不能闭塞的压迫或手术修补。 6.血栓性静脉炎:抬高患肢,减少疼痛。严格抗凝来预防。 7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘:局部压迫,球囊栓塞,带膜支架置入或手术修复。 8.后腹膜血肿:原因穿刺点过高。导管、导丝损伤髂动脉所致。极为凶险。,造影剂相关并发症及处理,1.心血管反应:血压下降,肺水肿,椎动脉缺血等。 2.电生理反应:颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂,可引起血压下降和心率减慢。(迷走神经张力反射引起) 3.肾功能异常:造影剂在体内的半衰期约25分钟,排除唯一途径是肾脏,在西方发
5、达国家,造影剂引起肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。 发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。,造影剂相关并发症及处理,4.过敏样反应:轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观察,一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素,静脉注射苯海拉明,吸支气管扩张剂、吸氧等。重度包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上述抢救外,往往需快速补液,必要时气管切开。 5.胃肠道反应:恶
6、心、呕吐。 6.血液系统反应:凝血功能改变。,注 意 !,对于并发症,预防远胜于治疗!,脑血管造影前的准备,包括:了解病情、完善相关实验室检查、签署手术同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。 补充:1.一般认为血肌酐250umol/L(1mg/dL=88.41umol/L)的患者脑血管造影是安全的,但要控制造影剂量。 2.PLT 80109/L的患者,即使凝血指标正常,也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者,造影数天前应停用,改用肝素抗凝。,【脑血管造影前的具体准备】,常规术前检查:包括血、尿常规 ,出、凝血时间, 肝、肾功能 , 心电图及
7、胸部X 线片。 术前8h禁饮食,特殊情况,如急诊可经麻醉师酌情适当缩短。 碘过敏试验:造影拟使用的造影剂1ml,静脉推注。无心慌、气短、荨麻疹及球结膜充血等过敏体征,注射前后测量血压搏动低于1020mmHg者为阴性。碘过敏试验阳性而必须行造影者,应术前3d进行激素治疗,并尽量使用非离子碘水溶液造影制剂。 双侧腹股沟及会阴区备皮。,如何肝素化?,肝素化首次剂量每公斤体重2/3mg,一小时后再给半量,二小时后再加1/4量,以后每隔一小时追加前次剂量的半量,若减到10mg时,每隔一小时给予10mg。(1mg=125IU,2ml/12500IU) 造影结束用鱼精蛋白中和肝素,1-1.5mg可对抗1mg
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