ffr血流储备分数 ppt课件.ppt
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1、血流储备分数 FFR测量系统,-庄延辉 -圣犹达公司心血管介入部门市场部,1.什么是FFR? 2.为什么FFR? 3.如何测量FFR? 4.FFR的应用,一、什么是,冠脉造影及血管内超声均被认为是诊断冠心病的“金标准”,但它们只能对病变狭窄程度进行影像学评价,而狭窄到底对远端血流产生了多大影响(功能评价)却不得而知。 1993年Nico Pijls提出了通过压力测定推算冠脉血流的新指标-血流储备分数(Fractional Flow Reserve, FFR)。经过长期的临床研究,FFR已经成为冠脉狭窄功能性评价的一个公认指标。,FFR=,存在狭窄病变时血管所能获得的最大血流量,正常状态下时血管
2、所能获得的最大血流量,?,Flow Pressure,冠脉,FFR =,Qs,QN,max,max,Rmyo,Q,Pv,Rmyo,Q,Pv,Pa,Pd,Pa,Pd,当使用腺苷等微循环扩张类药物的情况下,正常值 FFR = 1.0,Pa,Pd,Pd = Pa,100,100,存在狭窄病变FFR 1,Pa,Pd,Pd Pa,100,70,是否行介入治疗?,最佳的药物治疗,PCI / 血运重建,1.0,0.80,0.75,0,加大血管扩张药物的剂量,再重新测定FFR; 结合其他的指标及临床情况,综合判断;,After stent implantation FFR 0.94 = Optimum ste
3、nt result,After balloon angioplasty FFR 0.90 = Excellent result,interventional success,optimal,suboptimal,no success,1.0,0.75,0.94 0.90,评估介入治疗的效果,FFR vs IVUS,The coronary tree,APEX,Pressure (mm Hg),Flow (Q) (mL/min),Diameter (mm),Resistance (mm Hg/mL/min),CSA (mm2),心外膜下血管狭窄的严重程度 心肌灌注面积的范围 心肌血流量 可诱导心
4、肌缺血,FFR解释了以下的相互关系:,100,60,FFR = 0.60,Large perfusion area,FFR = 0.85,100,85,Small perfusion area,FFR-灌注面积的大小,Normal myocardium,Scar tissue,Normal myocardium,FFR = 0.80,FFR = 0.60,100,60,100,80,FFR-灌注面积的大小,FFR = 0.70,Pv,0,100,70,100,Poorly developed collaterals,FFR-侧支循环,FFR = 0.85,Pd,Pv,0,100,85,100,
5、Pa,Well developed collaterals,FFR-侧支循环,二、为什么,Iskander的研究已经表明患者的狭窄病变可诱发心肌缺血,其死亡和心梗的比率远远高于带有不诱发心肌缺血病变的患者。 所以识别这两种狭窄病变是非常关键和重要的。,Normal,Abnormal,Average Annual Hard Events (Death or MI) in 12000 Patients,Iskander S, Iskandrian A E JACC 1998,8 7 6 5 4 3 2 1 0,%,54-y-o man, PTCA prox LAD 8 years ago, sta
6、ble angina, occluded distal LCx.,48-y-o man, aborted sudden death. No other stenosis at angio.,血管造影术:二维的,形态学的方法。以上哪一个或两个都会诱发心肌缺血? 中度狭窄如何处理?,冠脉评价指标: -(解剖形态学评估)冠脉造影,IVUS,OCT。 -(无创生理学评估)运动实验,超声心动图,动静态核素心肌显像。 -(有创生理学评估)CFR冠脉血流储备分数,IMR微血管阻力指数 并不能像FFR那样准确地识别对心肌血流量起影响的特定病变。 FFR是一种功能学评价冠脉血流动力学的指标,可以改善病人的长期预
7、后,节约器械的使用量,节省时间。在导管室,通过压力导丝测量FFR,操作简便、实用。,Q =,P,R,Rs,Rm,FFRmyo,(CFR),FFRmyo 和 CFR的区别:,IH 2001,“Measurement of Fractional Flow Reserve to assess the functional severity of coronary artery stenosis” -1996, Nico Pijls 背景: 冠脉中度狭窄的临床意义很难确定。心肌血流储备分数(FFR)是一个评价冠脉狭窄的功能学指标。FFR和常规使用的无创生理学检查指标相比较,以检查心肌缺血。 方法: 在
8、45个冠脉中度狭窄,不明原因胸痛的患者中,踏车运动实验,动静态核素心肌显像(thallium scintigraphy),超声心动图多巴酚丁胺试验(DSE, dobutamine stress echocardiography),血管造影和FFR测量相比较。,Pijls NHJ et al. N Eng J Med. 1996;334(no26): 1703-08.,Pijls NHJ et al. N Eng J Med. 1996;334(no26): 1703-08.,结论: 在冠脉中度狭窄的患者中,FFR是一个非常有用的指标,用于评价狭窄病变的功能学意义,确定冠脉血运重建的必要性。,所
9、有FFR数值低于 0.75的患者(共21个) 都有可诱导的心肌缺血的指标,其他FFR数值大于0.75的患者 (24个患者中的21个)87.5%,绝大多数心肌缺血是不可逆的。,Pijls NHJ et al. N Eng J Med. 1996;334(no26): 1703-08,背景:对没有缺血证据的中度狭窄的病变行PCI手术,其益处还没有被证明过。目的是研究对没有功能性意义的狭窄病变行PCI的恰当性。 方法:325个有中度狭窄的患者。 分成三个组:Defer组,Reference组,Perform组。随访五年之后的无心脏事件的生存率。,DEFFER研究五年随访-针对单根血管 Percuta
10、neous Coronary Intervention of Functionally Nonsignificant Stenosis, 5-year Follow-up of the DEFFER study-Journal of the American college of cardiology 2007;49,21.,DEFER study,Circulation 2001,Pijls, JACC 2006,5 yr MACE: 16.5%,在确定冠脉狭窄病变是否是造成远端心肌缺血的原因,测量FFR具有重要的预示作用。 FFR 0.75 介入并没有给患者带来益处,无论从功能性还是不良事
11、件方面。,DEFFER研究,FAME研究 FFR versus Angiography for Multivessel Evaluation-多支血管 ”Fractional flow reserve versus angiography for guiding percutaneous coronary intervention”2009.1.15日发表在 “The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE”2009;360(3):213-224. 背景:在行PCI手术的多支病变患者中,冠脉造影是指导支架放置的标准方法。除了冠脉造影,FFR血流储备分数的日常测量是否可以
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