第二章呼吸系统疾病病人的护理自考 ppt课件.ppt
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1、第二章 呼吸系统疾病,第一节,总论 标识:1、上呼吸道、肺泡及呼吸膜的概念。 2、2型肺泡细胞、肺循环及胸膜腔的特点。 3、O2、CO2、二氧化碳对呼吸运动的调节。 4、动脉血气分析中pH、 PaO2、 PaCO2、BE的正常参考值。 领会:1、分钟通气量、肺泡通气量、肺换气的概念及其意义 2、呼吸系统的防御功能,第一节 总论,呼吸系统解剖特点,呼吸系统的主要功能 是进行气体交换,并具 有防御功能/免疫功能 和内分泌、代谢功能。,呼吸系统解剖特点,呼吸系统由鼻、咽、喉、 气管、支气管、肺泡、 胸膜、胸廓及膈等组成。 上呼吸道:鼻,咽,喉; 下呼吸道:包括自气管至终末细支气管末端的传导性气道,以
2、及由呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊构成的交换性气道,肺泡是具有换气功能的肺组织,气管、支气管壁的组织结构,粘膜层: 杯状细胞:分泌粘液 柱状纤毛上皮细胞: 10001500次/分钟 清除呼吸道内分泌物和异物,纤 毛 结 构,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变,电镜下正常气道粘膜表面的纤毛,慢性支气管炎气道粘膜的纤毛改变,长期炎症:纤毛脱落、融合、倒伏、畸变,2、肺:,组成:肺泡管、肺泡囊、 肺泡腔 功能:气体交换场所,表面活性物质,型 细胞,型 细胞,毛细血管内皮细胞层,上皮基膜,间质层,毛细血管基膜层,肺泡上皮细胞: 型细胞: 型
3、细胞: 分泌表面 活性物质,(二)肺的血液循环,1、肺循环(功能血管): 组成:肺动脉、肺毛细血管、肺静脉 功能:气体交换功能 特点:低压、低阻、高容 2、支气管循环(营养血管): 组成:支气管动脉、支气管壁毛细血管网、支气管静脉 功能:营养各级支气管壁、肺泡、胸膜 特点:压力高,小结: 肺循环与体循环相通: 全身皮肤、组织、 器官的菌栓、血栓、 癌栓均可到肺,肺 部病变也可向全身 播散。,(三)胸膜腔,胸膜:壁层胸膜(感觉神经) 脏层胸膜 胸膜腔:指由胸膜壁层与 胸膜脏层围成的密闭、 潜在的腔隙。 胸内压:负压 吸气末期为 510mmHg 呼气末期为 35mmHg 肺内压:吸气时为负压 呼气
4、时为正压,(四)肺的通气和换气功能,1、肺通气:外界环境与肺之间的气体交换。 原动力:呼吸肌的收缩与舒张 2、肺换气: 肺泡与血液之间的气体交换 呼吸膜:,呼吸系统的生理功能,(五)肺的防御功能,1、物理防御: (1)鼻部:加温、加湿、过滤、清洁作用 (2)黏液纤毛运载系统:自净作用 (3)咳嗽反射、打喷嚏 (4)支气管收缩:逐出颗粒 2、生物学防御: (1)肺泡巨噬细胞、多核粒细胞、噬酸性粒细胞 (2)免疫防御:IgA,呼吸的调节,呼吸系统病人的护理评估,常见症状体征评估,一、咳嗽与咳痰,咳嗽是一种保护性反射动作,呼吸道内的分泌物或进入气道内的异物可借咳嗽反射有效排出 咳痰是通过咳嗽动作将呼
5、吸道内病理性分泌物排出口腔外的动作,气道疾病:咽炎、喉炎、气管-支气管炎、支扩、肺癌 肺实质和胸膜疾病:肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸 理化因素:异物、粉尘、刺激性气体 心血管疾病:左心衰竭 其他:食管反流性疾病、脑炎、脑膜炎、药物、精神 性,(2)咳嗽咳痰常见病因:,(3)咳嗽评估:, 性质:干咳、湿咳 诱因、加重或缓解因素:受凉、气候突变、药物 出现持续时间:阵咳、长年咳嗽 程度:轻咳、刺激性咳嗽 与体位关系:清晨、体位改变时加剧 音色:伴金属音怀疑肿瘤;声音嘶哑见于声带发炎或 肿瘤;咳嗽无力见于极度衰竭或声带麻痹 伴随症状:胸痛 不良影响:感染扩散、出血、胸痛、胸腔内压增高、失 眠,护理评估
6、 致病因素 咳嗽与咳痰的常见原因,如感染 、变态反应、理化因素以及药物如血管紧张素转换酶抑制剂等因素 症状和体征 评估咳嗽的性质、时间、音色 评估痰液的性质、量、颜色 辅助检查 痰液检查;血液检查;X线检查等,咳嗽小结:, 发作性咳嗽:咳嗽型哮喘 常年咳嗽,冬季加重:慢支 急性发作刺激性咳嗽伴发热:急性喉、 气管支气管炎 高亢咳嗽伴呼吸困难:肺癌累及气道,(4)咳痰评估, 颜色: 大量黄色脓痰-支气管扩张、肺脓肿 红棕色胶栋样痰-肺炎克雷柏杆菌感染 铁锈色痰-肺炎球菌肺炎(大叶性肺炎) 棕褐色痰-阿米巴肺脓肿 烂桃样痰(果酱样痰)-肺吸虫病 灰黑色痰-大气污染、尘肺 黄绿色痰-绿脓杆菌感染 粉
7、红色泡沫痰-肺水肿 量 气味 性状,(4)咳痰评估, 量:大量痰100ml/日(支扩、肺脓肿) 痰量减少,体温升高-支气管引流不畅 气味:脓痰恶臭味-厌氧菌感染 性状:粘稠、泡沫黏液痰、脓痰,护理诊断、护理目标,护理问题,清理呼吸道低效/无效 与呼吸道痰液过多而粘稠有关 焦虑 与咳嗽剧烈、排痰不畅而影响休息和工作有关 有窒息的危险 与呼吸道分泌物增多、无力排痰、意识障碍等有关,护理措施 生活护理:保持环境整洁、舒适,注意保暖,避免尘埃与烟雾等刺激;给予高蛋白、高维生素、足够热量的饮食 ,足够的水分有利于稀释和排出痰液 病情观察:观察咳嗽、咳痰情况,详细记录痰液的颜色、量、性质,正确收集痰标本并
8、及时送检,护理措施 治疗护理 促进有效排痰 深呼吸和有效咳嗽 湿化呼吸道 胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰 用药护理:按医嘱给予抗生素、祛痰止咳药,二、肺源性呼吸困难,(1)定义:是指呼吸系统疾病引起的病人主观感觉空气不足,呼吸不畅,客观上表现呼吸用力,呼吸频率、节律及幅度的异常。,(2)弄清5个概念: 肺源性呼吸困难: 心源性呼吸困难:左心衰、右心衰 血源性呼吸困难:贫血、大出血 中毒性呼吸困难:亚硝酸盐、酸中毒 神经精神性呼吸困难:脑出血、脑炎,(3)呼吸困难分3种,吸气性呼吸困难-上气道阻塞:炎症异物肿瘤 如:支气管肺癌 呼气性呼吸困难-下呼吸道梗阻、痉挛。 如:慢支、支哮、阻塞性
9、肺气肿 混合性呼吸困难-吸气也困难、呼气也困难 如:重症肺炎、胸腔积液,三凹征:提示大气道狭窄,(4)评估方向:, 性质:急性、慢性 诱因:接触过敏物质、活动、过度用力或屏气 年龄、性别:青年人:肺结核、胸膜疾病 老年人:肺癌、COPD 呼吸困难程度: 轻度-能与相同年龄的健康人同样地行走,但不能同样地登高 或上台阶 中度-能在平地上行走,可按自己的速度行走或步行中需要不 断休息,但不能与相同年龄健康的人同样地行走 重度-说话、脱衣也感到呼吸困难,不能外出活动 有无伴随症状: 心反应:紧张、疲乏、恐惧、焦虑、濒死感,呼吸困难小结:, 反复发作性呼气性呼吸困难:支气管哮喘 夜间阵发性呼吸困难:急
10、性左心衰 慢性进行性气促:COPD 急性气促伴胸痛:气胸、胸腔积液、肺炎 吸气性喘鸣音:喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞,护理诊断、护理目标,护理措施 生活护理 采取半卧位或坐位,以减轻呼吸困难 补充因呼吸加快所丧失的水分 病情观察 观察呼吸困难的程度及呼吸频率、深度、节律的变化 监测动脉血气分析,护理措施,治疗护理 通畅呼吸道 促进痰液排出 支气管舒张剂 气管插管等建立人工气道 合理氧疗 改善呼吸功能:腹式呼吸、缩唇呼吸,3、咯血,(1)定义:指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经 口咳出。 (2)四大病因: 肺结核、支气管扩张、肺脓肿、肺癌,你能区别咯血与呕血吗?,(3)分度:痰中带血丝 小量
11、咯血:100ml/d 中等量咯血:100500ml/d 大量咯血:一次咯血量300ml或 500ml/d (4)并发症:休克、窒息、肺不张、肺部感染 窒息先兆表现:咯血不畅、精神紧张、坐卧不安、面色晦暗、胸闷气促、喉部有痰鸣音、喷射性咯血突然中止 窒息表现:表情恐怖、胸闷气促、张口瞠目、两手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、意识丧失,4、胸痛,(1)病因: 胸肺疾病:肺炎、肺脓肿、胸膜炎、气胸、肺癌等 心血管疾病:心绞痛、心梗、心肌炎、急性心包炎 纵隔疾病:纵隔脓肿、食管炎 膈下脓肿:肝脓肿、脾梗塞 (2)部位: (3)性质:隐痛、烧灼痛、闷胀样痛、尖锐刺痛、撕裂 (4)持续时间: 阵发性:平滑肌痉挛
12、、血管狭窄引起 持续性:炎症、肿瘤引起 (5)加重缓解因素:咳嗽、深吸气加剧,4、胸痛,你能理解为什么随着胸水的增加疼痛会缓解而呼吸困难会加重?,当肺部炎症或肿瘤时,如引起脏、壁胸膜粘连纤维化(干性胸膜炎),则有剧烈胸痛,如有胸水积聚胸膜腔(渗出性胸膜炎),胸痛较干性胸膜炎轻,随着胸水增加脏、壁胸膜粘连减轻,所以胸痛反而缓解,5、紫绀,当毛细血管内还原血红蛋白50g/L或SaO28085%,使皮肤黏膜呈青紫色。,(二)实验室检查,1、血常规:410109/L WBC下降或正常,L升高-病毒感染、伤寒 WBC升高,N升高-细菌感染 嗜酸性粒细胞升高-哮喘、寄生虫病 2、痰液检查: (1)一般性状
13、:量、色、气味、性状 (2)镜检: (3)痰培养或药敏试验:自然咳痰法、环甲膜穿刺、 纤维支气管镜采样法 注意事项:清晨痰为佳 不能将唾液、鼻涕等都吐到里面 及时送检(2h内),1、血常规: 2、痰液检查: 3、影像学检查: 4、纤维支气管镜检查:肺癌确诊方法 5、呼吸功能监测:血气分析 6、胸穿或胸腔积液: 7、临床免疫学检测:CEA、AFP 8、胸膜或肺穿刺活组织检查: 9、抗原皮肤试验: 10、放射性核素扫描:,第二节 慢性阻塞性肺疾病,识记:1、COPD、慢支、肺气肿的定义 2、常见病因 领会:1、吸烟对COPD的影响 2、临床表现 3、有关检查 4、诊断要点 5、治疗 6、胸部物理治
14、疗包含的内容及意义 应用: 能够按照护理程序护理POCD患者并进行健康教育(尤其是有效咳嗽、胸部叩击机腹式呼吸和缩唇呼气的指导),慢性阻塞性肺气肿(chronic obstructive pulmonary emphysema,简称肺气肿)是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退、过度膨胀充气和肺容积增大的病理状态 慢性阻塞性肺气肿是肺气肿中最常见的一种类型,也是慢支最常见的并发症 临床上将具有气道阻塞特征的慢支和肺气肿,统称为慢性阻塞性肺病(COPD,简称慢阻肺),护理评估 致病因素 慢性阻塞性肺气肿最常由慢性支气管炎引起,也可因支气管哮喘、支气管扩张及遗传因
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