gina2014中文解读很精练很重点 ppt课件.ppt
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1、GINA2014解读,仅供医学专业人士参考 审批号:125.210,022 有效期:2015/07/10,GINA 2014提纲的重大更新,GINA 2014 更新的主要内容,GINA 2014提纲,哮喘的定义,哮喘的最常见表型,哮喘的诊断流程,具有呼吸道症状的患者 是否是哮喘的典型症状?,详细的病史/检查,病史/ 检查是否支持哮喘的诊断?,其他诊断的进一步病史 和检测确诊为其他疾病?,开展肺活量测定/PEF,结果 是否支持哮喘的诊断?,哮喘治疗,其他疾病的治疗,重复另一项检测或安排 其他检测是否确诊为哮喘?,考虑其他诊断的试验 或治疗,或转诊,采用ICS和按需SABA的 经验治疗观察疗效,1
2、-3个月内进行诊断性试验,临床急诊或其他 无法确认的诊断,是,否,是,是,是,否,否,否,是,哮喘的诊断,哮喘诊断的依据,病史和家族史 体检 呼气性气流受限的肺功能检测 其他检测 支气管激发试验 抗原检测 呼出气一氧化氮检测*,*该检测在哮喘的诊断中并未作为有效的方法,也不能作为疑似哮喘患者是否使用ICS治疗的依据,不同年龄组哮喘患者的鉴别诊断,GINA 2014提纲,哮喘的评估,哮喘评估的具体方法,GINA哮喘控制评估表,GINA哮喘控制评估表,GINA 2014提纲,哮喘管理的长期目标,评估,调整治疗,观察反应,诊断 症状控制和风险因素 吸入技术&依从性 患者偏好,症状 急性发作 副反应
3、患者舒适度 肺功能,基于控制的哮喘管理策略,哮喘治疗药物 非药物治疗策略 治疗可变的危险因素,哮喘控制的分级治疗方案,吸入型糖皮质激素的每日剂量,第一级:按需缓解吸入治疗,第二级:低剂量控制药物加按需缓解药物,第三级:1-2种控制药物加按需缓解药物,与低剂量布地奈德加用孟鲁司特相比, 增加布地奈德至中剂量,治疗可更好地降低急性发作患者比例,P0.01,出现急性发作的患者比例(%),一项前瞻性、盲法、随机对照试验将纳入的6-14岁中度持续性哮喘儿童分入布地奈德200g加用 孟鲁司特5mg治疗组(30例)和布地奈德400 g治疗组(33例),治疗12周后,测定患者的FEV1、PEF、哮喘症状评分,
4、同时记录患者急性发作的次数和严重程度。结果表明,与布地奈德400 g治疗组相比,加用孟鲁司特治疗组患者急性发作频率更高。,布地奈德200g加用 孟鲁司特组(30例),布地奈德400 g组 (33例),Jat GC, et al. Treatment with 400g of inhaled budesonide vs 200g of inhaled budesonide and oral montelukast in children with moderate persistent asthma: randomized controlled trial. Ann Allergy Asthma
5、 Immunol,2006,97:397401.,第四级:两种及以上控制药物加按需缓解药物,第五级:更高级别的护理和/或辅助治疗,哮喘的升级治疗,哮喘的降级治疗,哮喘的非药物干预措施,GINA 2014提纲,哮喘急性发作的定义,哮喘急性发作的常用药物类型,GINA 2014提纲,5岁及以下儿童哮喘的诊断,5岁及以下儿童哮喘的诊断,辅助诊断检测: 治疗性试验 过敏性疾病的检测 胸部X线 肺功能检测 呼出气一氧化氮检测,风险评估: 5岁及以下喘息患儿发展为 持续性哮喘的风险评估: 哮喘预测指数API API阳性儿童在6-13岁发展为哮喘的几率是API阴性儿童的 4-10倍,5岁及以下儿童哮喘的鉴别
6、诊断,常见的哮喘鉴别诊断类型: 呼吸道病毒感染复发 胃食管返流 吸入异物 气管软化 肺结核 先天性心脏病 囊性纤维化 原发性纤毛运动障碍 血管环 支气管肺发育不良 免疫缺陷,提示其他诊断的特征: 无法正常成长 新生儿期或很早期出现症状 与呼吸道症状相关的呕吐 持续喘息 哮喘控制药物无效 典型的诱因不出现症状 局灶性肺部症状或心血管疾病 症状,或杵状指 非病毒性疾病引起的低氧血症,5岁及以下儿童哮喘的管理目标,5岁及以下儿童哮喘控制评估表,5岁及以下儿童哮喘控制评估表,2012GINA:5岁及以下儿童哮喘的管理,2014GINA:5岁及以下儿童哮喘的长期管理,5岁及以下儿童哮喘的长期管理重要更新
7、点,第一级:按需使用吸入型SABA,第二级:初始控制治疗药物加按需SABA治疗,孟鲁司特用于治疗间歇性哮喘患儿并不能降低 住院率、减少泼尼松的使用疗程和无症状缓解天数,Bisgaard H, Zielen S, Garcia-Garcia ML, et al. Montelukast reduces asthma exacerbations in 2- to 5-year-old children with intermittent asthma. Am J Respir Crit Care Med, 2005; 171: 315-22.,一项为期12个月的双盲、平行对照的多中心研究将2-5岁
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