自发性气胸.ppt
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1、自发性气胸的护理查房,2019/6/27,2,病历介绍,床号:39床 姓名:田国珍 性别:女 年龄:50岁 诊断:右侧自发性气胸 肺大疱,2019/6/27,3,病历介绍,患者于2013年7月28日胸闷气促不适,未行特殊处理,后觉胸闷加重,遂来我院,在我院行胸部CT提示:右侧自发性气胸(压缩90%),门诊以自发性气胸收住我科,入院查体:T36.2 P70次/分 R17次/分 Bp98/73mmHg,听诊右肺呼吸音消失,左肺呼吸音尚可,未及皮下气肿,腹平软,无压痛,四肢活动尚可。起病以来,患者精神不佳,饮食大小便正常。病情诊断为:右侧自发性气胸,2019/6/27,4,病历介绍,入院后立即行胸腔
2、闭式引流术,予抗炎,止血对症处理,患者诉胸闷好转 饮食给予清淡易消化 心理疏导 择期手术,2019/6/27,5,治疗过程,患者于7月31日11:20在全麻下行胸腔镜下右侧肺大疱切除术,于14:20手术结束,返回病房,意识清楚,予吸氧3L/min,心电监护,胸管,尿管在位通畅,行抗炎止血对症治疗。于8月6日拔除胸管 患者于8月17日康复出院。,讨论问题,1、患者突发呼吸困难的紧急处理 2、胸腔闭式引流的临床护理 3、如何做好置管患者的安全指导 4、患者出院后的健康指导,2019/6/27,7,定 义,自发性气胸指肺组织及脏层胸膜的自发破裂,或靠近肺表面的肺大疱,细小气肿泡自发破裂,使肺及支气管
3、内气体进入胸膜腔所致的气胸,2019/6/27,8,病 因,原发性 健康人,多见于瘦高体形的男性青壮年 继发性 COPD(慢性阻塞性肺病)、肺结核、肺癌、肺脓肿等肺部基础疾病引起细支气管的不完全阻塞,形成肺大疱破裂 其他 航空、潜水作业时无防护措施或从高压环境进入低压环境,气胸分型,胸膜破裂 胸腔内压力 临床类型 闭合性 开放性 张力性,气胸分型,闭合性气胸 空气进入胸膜腔后,裂口随即关闭,胸膜腔与外界不再沟通(胸膜腔内压低于大气压) 特点:空气“不进不出” 急救:胸腔穿刺排气,气胸分型,开放性气胸 胸膜腔持续与外界相通,空气自由进入胸腔(胸膜腔内压几乎等于大气压) 特点:空气“进进出出” 急
4、救:迅速封闭伤口,气胸分型,张力 (高压)性气胸 由于裂孔呈活瓣作用,吸气时,空气进入胸膜腔 , 呼气时,空气滞积于胸膜腔内,胸内压急剧上升(胸膜腔压力高于大气压) 特点:空气“只进不出” 急救:尽快排气减压,临床表现,症状 1)胸痛 2)呼吸困难 3)咳嗽 4)休克,SHOCK,临床表现,体征: 望诊:气管向健侧移位,患侧胸部饱满,肋间 隙增宽,呼吸运动减弱。 触诊:触觉语颤减弱 叩诊:过清音或鼓音,右侧气胸肝浊音界 下降 听诊: 呼吸音减弱或消失,液气胸时可闻 及胸内振水声。,辅助检查,1.X线检查 是诊断气胸最可靠的方法 2.CT 对胸腔内少量气体的诊断较为敏感 3.胸膜腔造影 4.胸腔
5、镜,治疗原则,1 2 3 ,保守治疗,主要适用稳定型小量闭合性气胸 (30%以下) 具体方法:严格卧床休息、给氧,支气管 痉挛者使用支气管扩张剂,酌情给予镇静镇痛等药物。,排气治疗,1.张力性气胸病情危急可行紧急排气 2.胸腔穿刺抽气适用小量气胸,呼吸困难较轻,心肺功能尚好的闭合性气胸。 3.胸腔闭式引流适用不稳定气胸,呼吸困难明显,反复发生气胸的病人,手术治疗,术前护理,护理评估:患者既往健康良好 护理诊断: 1.气体交换受损 与胸腔积气导致胸廓活动受 限和肺萎陷有关 2.舒适的改变 与气胸所致疼痛有关 3.焦虑 与担心疾病和手术预后有关,护理计划:患者感觉舒适,放松,无气体交换受损 护理实
6、施: 吸氧:2-4L/min吸入,病情稳定者取半卧位,有利于呼吸,观察生命体征,有无气促.呼吸困难.发绀和缺氧,积气过多行胸膜腔穿刺抽气或胸腔闭式引流,鼓励患者经常翻身、深呼吸、咳嗽,加速胸腔内气体排出,促进肺复张 疼痛严重者,遵医嘱使用止痛剂,指导病人减轻疼痛的方法:如听音乐,避免剧烈咳嗽,必要时给予止咳剂 讲解疾病和手术的相关知识,减轻其焦虑情绪赢得病人的信任 多与病人沟通,关心病人,尽量满足其合理要求,指导合适的放松方法如深呼吸.听音乐等 护理评价:患者呼吸功能、舒适程度和焦虑情绪得到改善,术后护理,护理评估:术中麻醉效果好,患者苏醒顺利,安全返回 病房,密切监测患者生命体征 护理诊断:
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