HIV感染母婴传播的预防.ppt
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1、HIV感染母婴传播的预防 PMTCT,http:/ Immunodeficiency Sydyome)该病是由人类免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)感染人体的免疫系统而导致免疫系统的功能部分或完全丧失,继而并发一系列的感染和各种肿瘤发生的传染病。,http:/ (Human Immunodeficiency Virus) 1983年法国的Montagnier教授分离到的这种病原体 命名为淋巴腺病毒相关病毒(LVA) 1984年美国的Gallo教授从病人身上分离的病原体 称为人嗜T淋巴细胞病毒(HTLV- ),1986年国际病毒分类委员会确定为HIV
2、 1986年西非分离出HIV2,http:/ HIV的逆转录过程 整合-转录-翻译-装配和芽生 每个CD4细胞可制造10万个HIV 每个新的感染者每天可有10亿个新的HIV产生 每个感染者体内的HIV约有1/4-1/3发生“变异”,http:/ 计数要比成人的高的多 正常情况下CD4+绝对计数在6岁前缓慢下降至成人水平 如CD4百分比随年龄变化较小,而且可能是随访6儿童情况的更好的免疫学参数 果用CD4+计数作为抗病毒治疗决策的依据,用适当的水平,http:/ RNA和儿童:临床考虑,1.在出生后1-2个月后,从刚出生的低水平上升到100,000 拷贝/mL ,到几百万拷贝 2.几年后非常缓慢
3、的下降直到到达“调定点” “set point” 3.HIV RNA 100,000 拷贝/mL ,且12月的儿童有更高的危险性发生病情进展和死亡 4.HIV RNA在 12 个月的婴儿中的预测价值低于其在更大的儿童中的价值 5.在婴儿中,HIV RNA的水平更高一些, 并且在疾病进展快的病人中和疾病进展不快的病人中有交叉. 6.CD4+ 计数/百分比在评估12个月的婴儿的危险性方面比HI 更有用;在更大一点的儿童中两种指标都有用,http:/ Index,全球及中国HIV母婴垂直传播概况 Survey of prevention of mother to child transmission
4、 of HIV in the world HIV感染的母婴垂直传播的途径 Pathway of HIV transmission from mother to child HIV感染母婴垂直传播及阻断 Prevention of mother to child transmission of HIV,http:/ 育龄妇女感染HIV/AIDS 1850万 儿童 受到母婴传播威胁的儿童 250万 新感染儿童数 80万 HIV/AIDS感染存活儿童数 300万 死于HIV/AIDS 儿童数 44-72万 因HIV/AIDS 成为孤儿数 1400万,http:/ Survillance of HIV
5、/AIDS epidemics in women of China,http:/ Regional difference between Male/Female infection in China,注:某村发现HIV感染者180人,其中女性101人占56%,男性79人,占43.9%,http:/ Prevalence of MTCT,据UNAIDS/WHO估计,在未来的十年,大约有500至1000万的儿童可能通过母婴传播而受到感染,其中90%的儿童生活在非洲和亚洲。 母婴传播是婴儿和儿童感染HIV的主要途径,新生儿艾滋病病毒感染约有90%是通过母婴传播而获得的。,http:/ PMTCT i
6、n China,1997年我国母婴传播在所有传播途径中占0.001%。 2002年HIV的母婴传播在所有传播途径中占0.4%,在个别地区甚至达到5。 我国部分高流行区MTCT率达35%,其中新疆为27.3%,云南为33.3%,河南为41.7%。,http:/ 已在妊娠妇女中检出2例病毒感染者 HIV感染者以青壮年男性为主 男同性恋人群HIV感染人数明显增加 我市艾滋病疫情尚处低水平流行期 但疫情增长趋势不容乐观,http:/ Pathways of HIV transmission,性接触传播; 血液及体液传播; 母婴垂直传播。,http:/ MTCT,发展中国家母婴传播的感染率为13%42%
7、,发达国家为14%25%。 母婴垂直传播感染率约2/3的是在母亲怀孕、分娩过程中被感染,1/3是在哺乳期被感染。,http:/ Pathway of MTCT,1、宫内传播(Transmission in vitro): HIV可直接感染绒毛膜细胞或通过破损缺口进入胎儿循环。,http:/ Pathway of MTCT,2、产程中及分娩时传播(Transmission in labour & delivery ): 经母体-胎儿微循环的血性传播 胎儿皮肤或粘膜破损伤口 经羊膜的感染,http:/ Pathway of MTCT,3、产后母乳喂养传播(Transmission of breas
8、t feeding): 母乳中含有HIV,http:/ Risk factors of MTCT,HIV母婴传播的危险是多因素的,受孕产妇因素、病毒和免疫因素、胎儿和胎盘因素以及妊娠和分娩过程及产后喂养等因素的影响。,http:/ factor),妊娠期(antepartum) 病情程度 病毒载量 免疫状况 CD4细胞计数 营养状况 母体中VitA的含量 相关疾病 如STD,绒膜羊膜炎、胎盘早剥、感染性因素等 不良行为 多性伴侣、无保护性性行为、吸烟及静脉吸毒,http:/ 侵袭性的操作: 产前检查及分娩过程:羊水穿刺操作、胎儿镜检查、婴儿头皮电极、会阴侧切术、产钳或吸引器助产等 2) 胎膜早
9、破: 破膜时间4小时,母婴传播发生率约为14%;破膜时间4小时,母婴传播发生率约为25% 。,http:/ 产程过长: 产程越长,感染机率越高。 4) 分娩方式: 阴道分娩和双胞胎中的第一胎有较高的感染危险。 在临产和破膜前的剖腹产可以降低传播的危险性。 剖宫产可以对胎儿起保护作用? 5) 其他产科方面的危险因素: 早产、产时出血、血性羊水等也具有传播的高危险性。,产间(In labour & delivery),http:/ (postpartum),1) 喂养方式: 产后哺乳 乳汁中艾滋病病毒的检出率58% 2)乳腺疾病 乳腺炎、乳头皲裂、乳房脓肿,http:/ 胎盘因素(Placenta
10、 factors):,胎盘绒毛膜羊膜炎和性病 胎盘的损伤 胎盘病理学:胎盘中亦发现了艾滋病病毒。,http:/ factors),婴儿的遗传特性 HIV细胞受体上的一个基因编码的突变(CCR5)可以降低传播的危险性。 母体感染HIV导致病理妊娠 死产、早产、低体重出生儿。母体感染HIV亦可造成胎儿宫内发育迟缓。,http:/ factors),HIV-1的垂直传播率要高于HIV-2。 HIV各亚型的传播性大小也不同,重组和C亚型的传播性可能较大。,http:/ 防止第二代传播,胎婴儿,母 亲,http:/ 干预 高病毒载量 产前抗病毒 产程过长/早破膜 剖妇产 母乳喂养 人工喂养 混合喂养 有
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- HIV 感染 母婴 传播 预防
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