第五章 新生儿与患病新生儿的护理.ppt
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1、第五章 新生儿与新生儿疾病患儿的护理,第一节 新生儿的分类,主要内容,第二节 正常足月儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,第四节 患病新生儿的护理,识记 说出新生儿分类、正常足月儿和早产儿的特点、中性温度的概念、大于胎龄儿及小于胎龄儿的概念、新生儿窒息Apgar评分法、新生儿窒息ABCDE复苏方案。 描述新生儿颅内出血、新生儿感染性疾病的临床表现。 指出新生儿寒冷损伤综合征的诊断与处理。,学习目标,理解 比较新生儿生理性黄疸及病理性黄疸的特点。,运用 运用护理程序,对颅内出血、新生儿感染性疾病、新生儿寒冷损伤综合征、的患儿实施护理。,新生儿期 指自出生断脐带到满28天这段时间。 围生期
2、 从孕期满28周至生后1周。,新 生 儿 概 念,第一节 新生儿的分类,根据胎龄分类 根据出生体重分类 根据出生体重和胎龄关系分类 高危儿,新 生 儿 分 类,根据胎龄分类,1.足月儿:胎龄满37周至未满42周的新生儿。 2.早产儿:指胎龄未满37周的新生儿。 3.过期产儿 :指胎龄满42周以上的新生儿。,足月儿,早产儿,过期产儿,根据出生体重分类,1.正常出生体重儿 :出生体重25004000g。 2.低出生体重儿:出生体重不足2500g。其中出生体重不足1500g者又称极低出生体重儿;出生体重不足1000g者又称超低出生体重儿。 3.巨大儿 :出生体重超过4000g。,巨大儿,正常体重儿,
3、极低出生体重儿,超低出生体重儿,根据出生体重分类,根据出生体重和胎龄关系分类,1.适于胎龄儿 :出生体重在同胎龄儿平均体重第1090百分位者。 2.小于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第10百分位以下者。 3.大于胎龄儿:出生体重在同胎龄儿平均体重第90百分位以上者。,新生儿胎龄与出生体重的百分位曲线,高危新生儿,高危儿: 指已发生或有可能发生危重情况而需要密切观察的新生儿 母亲异常妊娠史的新生儿 异常分娩的新生儿 出生时有异常的新生儿,第二节 正常新生儿的特点及护理,第三节 早产儿的特点及护理,概念,正常新生儿:是指出生时胎龄满3742周,体重在25004000g,身长超过47cm,无畸形
4、和疾病的活产婴儿 。,早产儿:是指出生时胎龄未满37周的活产新生儿 。,足月小样儿:是胎龄满足月而体重在2500g的以下活产新生儿 。,外观特点,足月儿,外 观,四肢屈曲状,肌张力差,早产儿,红润,皮下脂 肪丰富,毳毛少,足月儿,绛红,水肿,发亮,毳毛多,早产儿,皮 肤,耳 壳,乳 腺,足月儿,睾丸已降,阴囊多皱摺,外生殖器(男),早产儿,睾丸未降、阴囊少皱摺,早产儿,大阴唇不能遮盖小阴唇,足月儿,大阴唇遮盖小阴唇,外生殖器(女),跖 纹,返回,足月儿 早产儿 体温调节 功能差、 功能更差、 易散热 、脱水热 易发生硬肿症 呼吸系统 40-50次/分、 不规则、易出现周期性呼吸、 腹式呼吸 呼
5、吸暂停、呼吸窘迫综合症等 循环系统 心率100-160次/分、 心率更快、BP较足月儿低 BP 70/50 mmHg 血液系统 血容量平均85ml/kg 血容量约89-105ml/kg、 易出血,生理特点,足月儿 早产儿 消化系统 溢奶、呕吐;易吸收母乳 易呛奶、溢乳;易发生 中的抗体、 易中毒 坏死性小肠炎; 生理性黄疸相对较轻 生理性黄疸重、易发生 核黄疸 泌尿系统 肾脏功能较差 肾脏功能更差 神经系统 出生时已具有四大反射 无或不完整、 即觅食、吸吮、 易发生缺血缺性脑病 拥抱、握持反射 免疫系统 IgG含量高、 IgG含量低、 IgA、IgM低 更易发生感染 易发生感染,生理特点,生理
6、性体重下降 乳腺肿大和假月经 生理性黄疸 “马牙”和“螳螂嘴” 新生儿粟粒疹,新生儿特殊生理状态,生理性体重下降,正常新生儿体重早期变化,乳腺肿大,乳腺肿大和假月经,假月经,马牙,“马牙”和“螳螂嘴”,脂肪垫 “螳螂嘴”,皮肤无黄染 生理性黄疸,生理性黄疸,新生儿粟粒疹,新生儿粟粒疹,足月儿,护理诊断,有窒息的危险 与呛奶、呕吐有关 有体温改变的危险 与体温调节中枢发育不完善有关 有感染的危险 与新生儿免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,早产儿,护理诊断,体温过低 与体温调节功能差有关 营养失调:低于机体需要量 与吸吮、吞咽、消化功能差有关 自主呼吸受损 与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌
7、无力有关 有感染的危险 与免疫功能不足及皮肤黏膜屏障功能差有关,1.保持呼吸道通畅,新生儿刚娩出时,迅速清除口、鼻腔的粘液及羊水。 喂乳后应竖抱婴儿轻拍背部,然后应将婴儿保持于右侧卧位,防止溢乳和呕吐引起窒息。,护理措施,保持呼吸道通畅,2.维持体温稳定,适宜环境,适中温度(中性温度):能维持正常体核及皮肤温度的最适宜的环境温度,在此温度下身体耗氧量最少,蒸发散热量最少,新陈代谢最低。,足月儿 室温2224,相对湿度55%60%。 早产儿室温2427,相对湿度55%65%。,体重低于2000g,肛温35,胎龄37w者应置暖箱内,根据出生体重和日龄来调节箱温。 体重超过2000g者在箱外保暖,
8、可通过戴帽、母怀抱、热水袋等维持体温恒定。,2.维持体温稳定,特别是早产儿,早产儿暖箱适中温度参考数值,1)体重2000g,体温正常 2)在不加热的暖箱内,室温为 2426 , 体温正常 3)暖箱内生活了1个月以上,体重不及2000g, 但一般情况良好者,掌握出箱指征,仰卧时可在肩下置小软枕,避免颈部弯曲。 呼吸暂停时,可拍打足底、托背、放置水囊床垫等方法,帮助恢复自主呼吸。 必要时按医嘱给予氨茶碱或机械正压通气。 切忌常规吸氧,避免视网膜病变致失明。,3.维持有效呼吸,特别是早产儿,早产儿仰卧时 可在肩下放置小软枕,拍打足底,早产儿,机械通气,早产儿,4.合理喂养,根据吸吮、吞咽、消化、吸收
9、功能,选择直接哺喂母乳、乳瓶、滴管、管饲或静脉等不同的补充营养方式。 生后24小时试喂5%10%葡萄糖水,无异常给予母乳喂养,无法母乳喂养者以早产儿配方乳。,特别是早产儿,早产儿奶量与间隔时间,5.预防感染,(1)消毒隔离 (2)保持脐部清洁干燥 (3)做好皮肤黏膜护理 (4)预防接种,6.健康指导,(1)宣传育儿知识 (2)指导合理喂养 (3)新生儿筛查,新生儿筛查取足跟血,指导合理喂养,第四节 患病新生儿的护理,一、新生儿窒息,是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍,以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸,而导致低氧血症和混合性酸中毒。,概 念,病 因,孕母因
10、素 孕母患有全身性疾病 孕母妊娠期有妊高征 孕母吸毒、吸烟 孕母年龄大于35岁或小于16岁等 胎盘和脐带因素 前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等 脐带受压、打结、绕颈等,分娩因素 难产,手术产如高位产钳 产程中药物(镇静剂、麻醉剂、催产药)使用不当等 胎儿因素 早产儿、小于胎龄儿、巨大儿 先天畸形如呼吸道畸形 羊水或胎粪吸入气道 胎儿宫内感染所致神经系统受损等,病 因,病理生理,呼吸改变 原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停 各器官缺血缺氧改变 血液生化和代谢改变 血PaCO2升高,pH和PaO2值降低,临床表现,不同时期,表现不同 早期:胎动增加,胎心率加快 160次/分 晚期:胎动减少或消失,胎心率
11、减慢100或停搏, 胎粪排出,羊水污染呈黄绿或墨绿色 程度不同,表现不一 轻度:全身青紫,呼吸表浅、肌张力增强或正常 重度:全身苍白,呼吸微弱或无呼吸,肌张力松弛 各器官受损表现,Apgar评分,临床表现,预防及积极治疗孕母疾病 早期预测 ABCDE复苏方案,治疗要点,ABCDE复苏方案 A(air way):清理呼吸道 B(breathing):建立呼吸,增加通气 C(circulation):维持正常循环,保证心搏出量 D(drug):药物治疗 E(evaluation and environment):评价和环境(保温) 其中最为重要,是根本,是关键,评价和保温贯穿于整个复苏过程 复苏后
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