第五章 水肿edema 第一节 概述 一.水肿的定义 水肿.ppt
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1、1,水 肿,2,3,4,5,6,图:右心衰的病人,7,水肿的定义 水肿:过多的体液在组织间隙或体腔中积聚的一种病理过程。 积水:体腔内过多的液体积聚。,8,细胞水肿:细胞内液过多地积聚。 (细胞水化),9,10,全身性水肿的分布特点 心性水肿 肾性水肿 肝性水肿 水肿易 出现部位 下垂部位 眼睑部 腹水 影响因素 重力效应 组织结构特点 局部血液 动力学因素,11,按水肿液存在的性状分类:,显性水肿:当皮下组织有过多的液体积聚时,皮肤肿胀,弹性差,皱纹变浅,用手指按压时可留有凹陷,也称凹陷性水肿。 隐性水肿:全身性水肿在出现凹陷性水肿之前已有组织间液量亦增加,但尚未出现可觉察的水肿体征(压痕)
2、。(非凹陷性水肿),12,水肿对机体的影响:,有利影响:炎性水肿液具有稀释毒素,运送抗体等抗损伤作用。 不利影响:主要取决于水肿的部位(喉头、肺、脑)、程度、发生速度及持续时间。 a.细胞营养障碍 b.水肿对器官组织功能的影响,13,一、水肿的发生机制,14,(一)血管内外液体交换失衡 组织液的生成大于回流 1.毛细血管流体静压增高 (1)心衰、静脉血栓形成或肿 瘤压迫静脉时静脉压增高 (2)动脉充血,2.血浆胶体渗透压:低蛋白血症 (白蛋白),蛋白质丢失:肾病综合征蛋白尿;,蛋白质合成:肝功障碍,白蛋白合成;,蛋白质摄入:禁食,营养缺乏,消化吸收;,蛋白质分解:恶性肿瘤,慢性消耗性疾病;,血
3、液稀释:输入过多晶体液,严重钠水潴留,16,3.微血管通透性 蛋白漏出, 组织间液胶渗压 炎症,过敏,昆虫咬伤组胺,激肽释放 缺氧,酸中毒、理化因素微血管壁损伤,17,4.淋巴回流受阻 丝虫病、恶性肿瘤阻塞淋巴管阻塞或受压 手术淋巴结摘除或淋巴管干道截断,18,(二)体内外液体交换失衡 钠、水潴留 1.肾小球滤过率(GFR) 急、慢性肾炎肾小球滤过面积,肾血流量GFR; 心衰,肾衰,肝硬化有效循环血量肾血流量GFR。,19,2.肾小管重吸收钠水增多 (1)远曲小管、集合管重吸收 钠水: 受激素调节,20,a. 醛固酮(ALD) ALD远曲小管重吸收钠、水,有效循环血量RAS激活ALD分泌 肝功能ALD灭活ALD,21,b. 抗利尿激素(ADH),ADH远曲小管/集合管重吸收水 有效循环血量 RAS激活ADH 肝功能ADH灭活ADH,22,(2)近曲小管重吸收钠水:,肾小球滤过分数(FF)(主要),23,3)肾血流重分布 定义:病理情况下,如有效循环血量时,皮质肾单位血流量,而较大量的血流转入近髓肾单位钠水重吸收。,24,机制: 肾皮质交感神经丰富; 肾皮质肾素,形成的Ang,
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