第五章 麻醉病人的护理.ppt
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1、,外科护理,第五章 麻醉病人的护理,安徽人口职业学院 王叙德,1. 掌握麻醉前的常规准备工作,以及局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉并发症的主要表现、预防及护理措施 2. 熟悉各种麻醉方式 3. 了解麻醉常用药品 4. 学会对术前病人进行护理评估,运用所学知识对麻醉病人进行整体护理 5. 具有发现问题、分析问题和解决问题的能力,学习目标,重点: 1. 麻醉前的常规准备工作 2. 局部麻醉、椎管内麻醉和全身麻醉并发症的主要表现、预 防及护理措施 难点: 1. 麻醉常用药品的特性 2. 全麻并发症的防治及护理,重点与难点,第一节 概述 第二节 麻醉前的护理 第三节 局部麻醉病人的护理 第四节 椎管内麻
2、醉病人的护理 第五节 全身麻醉病人的护理 第六节 术后镇痛管理,目录,一、麻醉的概念 麻醉是指应用药物或其他方法,消除病人在手术时的疼痛 理想的麻醉要符合以下三个条件: 病人手术时无痛 保障病人生命安全 适度肌肉松弛,第一节 概述,1. 全身麻醉 吸入麻醉、静脉麻醉 2. 局部麻醉 表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞麻醉、神经阻滞麻醉 3. 椎管内麻醉 蛛网膜下隙阻滞麻醉、硬膜外间隙阻滞麻醉、腰麻-硬膜外间隙联合麻醉 广义的局部麻醉包括椎管内麻醉,第一节 概述,二、麻醉的分类,一、麻醉前病情评估 (一)健康史 1. 既往健康状况、焦虑程度 2. 既往麻醉史、手术史、药物过敏史、吸烟及饮酒史 3.
3、 是否使用抗高血压药、降血糖药、激素类药、镇静药,以及使用时间和剂量,第二节 麻醉前的护理,1生命体征 2病人的营养状况 3心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况 4水、电解质和酸碱平衡情况 5脊柱是否有畸形,活动是否受限 6牙齿有无松动、缺损,有无义齿 7手术部位及麻醉穿刺部位有无感染及破损,第二节 麻醉前的护理,(二)身体状况,(三)辅助检查 1常规实验室检查 血尿常规、肝肾功能、凝血功能等 2心电图、胸部X线检查 (四)心理-社会状况,第二节 麻醉前的护理,*急症病例在相应ASA分级后加注“急”或“E”,表示风险较择期手术增加,ASA分级标准和围术期死亡率,第二节 麻醉前的护理,(一)病人
4、准备 1身体准备 血红蛋白80g/L,血浆清蛋白30g/L 高血压:收缩压低于180mmHg、舒张压低于100 mmHg 糖尿病:空腹血糖不高于8.3mmol/L,尿糖低于(+), 尿酮体阴性 吸烟者:停止吸烟两周,第二节 麻醉前的护理,二、麻醉前准备,2胃肠道准备 成人:麻醉前禁食12小时,禁饮4小时 婴幼儿:麻醉前禁食(奶)48小时,禁饮水23小时 急症手术:可插胃管或催吐排空胃 立刻全麻时:胃内容物多者应清醒时行气管内插管 3心理准备,第二节 麻醉前的护理,(二)麻醉物品的准备 药品准备:麻醉药、急救药 器械准备:喉镜、气管导管、供氧设备、吸引器、 麻醉机、监护仪,第二节 麻醉前的护理,
5、(一)麻醉前用药目的 1稳定病人情绪,消除紧张、焦虑和恐惧的情绪 2抑制唾液腺和呼吸道分泌,保持呼吸道通畅 3减少麻醉药的不良反应,消除不良的神经反射,特别是迷走神经反射 4提高痛阈,增强麻醉药镇痛效果,减少麻醉药量,第二节 麻醉前的护理,三、麻醉前用药,第二节 麻醉前的护理,常用麻醉前用药,一、常用局麻药物 1. 酯类 普鲁卡因、丁卡因 (其代谢产物可成为半抗原,能引起过敏反应) 2. 酰胺类 利多卡因、布比卡因、罗哌卡因,第三节 局部麻醉病人的护理,1表面麻醉 方法:喷雾、滴入、灌注和涂敷,2局部浸润麻醉 方法:将局麻药注射于手术区的组织内 最常用的药物是普鲁卡因成人一次限量为1000mg
6、,二、常用局麻方法,第三节 局部麻醉病人的护理,方法:在神经干、丛、节的周围注射局麻药,3区域阻滞麻醉,4神经阻滞麻醉,方法:在手术区四周及基底部注射局麻药,阻滞通入手术区内的神经纤维传导。 主要用于体表良性肿块切除术,颈丛神经阻滞,第三节 局部麻醉病人的护理,三、常见护理诊断/问题 1焦虑与恐惧 2潜在并发症 局麻药毒性反应 过敏反应,第三节 局部麻醉病人的护理,四、护理措施 1局麻药的毒性反应 总量超过机体的耐力引起的中毒症状 (1)临床表现 轻度中毒 :眩晕、多语、嗜睡、寒战、惊恐不安、定向障碍等 重度中毒 :意识丧失、抽搐、惊厥、呼吸困难和缺氧、血压下降、心律失常,甚至呼吸和心搏停止而
7、死亡,第三节 局部麻醉病人的护理,药物用量过大、浓度过高 药物误注入血管 局部血运丰富 病人耐受力降低 药物间相互作用,限量用药 注药前回抽,无回血时方可注药 局麻药中加适量肾上腺素 麻醉前应用地西泮或巴比妥类类药物,(2)毒性反应的常见原因,(3)毒性反应的预防,第三节 局部麻醉病人的护理,(4)急救处理 立即停止使用麻药 呼吸和循环支持 抗掠厥,第三节 局部麻醉病人的护理,2. 过敏反应 表现:皮肤黏膜水肿、荨麻疹、哮喘、低血压或休克 预防:皮试(不可靠) 处理:立即停止用药;保持呼吸道通畅、吸氧; 静注肾上腺素;激素和抗组胺药; 补充血容量; 使用血管加压药 见于酯类局麻药(普鲁卡因、丁
8、卡因),第三节 局部麻醉病人的护理,根据注药部位不同分为: 蛛网膜下隙阻滞(腰麻) 硬膜外间隙阻滞 腰麻-硬膜外间隙联合阻滞,第四节 椎管内麻醉病人的护理,椎管内麻醉穿刺示意图,一、蛛网膜下隙阻滞病人的护理 蛛网膜下隙阻滞(腰麻) 将局麻药注入蛛网膜下隙,阻滞部分脊神经传导功能而引起相应支配区域的麻醉作用 (一)适应证 适应于23小时以内的脐平面以下的手术,第四节 椎管内麻醉病人的护理,1. 常用药物 普鲁卡因、丁卡因、布比卡因 2. 穿刺操作 体位定位消毒铺巾穿刺确定在蛛网膜下隙(穿刺成功者拔出针芯见有脑脊液自针内滴出)注药拔针盖敷料调节麻醉平面,脊椎穿刺的定位,(二)常用药物和麻醉方法,第
9、四节 椎管内麻醉病人的护理,1焦虑与恐惧 2潜在并发症 血压下降 心率减慢 呼吸抑制 恶心呕吐 术后头痛 尿潴留,第四节 椎管内麻醉病人的护理,(三)常见护理诊断/问题,1.术中并发症的护理 (1)血压下降、心率减慢:暂停手术刺激;快速静脉输液;静脉注射麻黄碱。心率过缓者,静脉注射阿托品 (2)呼吸抑制:面罩吸氧或辅助呼吸;呼吸停止,立即气管内插管和人工呼吸 (3)恶心、呕吐:麻醉前应用阿托品;针对原因采取措施,如提升血压、吸氧、暂停手术牵拉,2.术后并发症的护理 (1)头痛:护理措施:术后去枕平卧68小时;平卧休息,使用镇痛或安定类药;严重者硬膜外隙注入生理盐水或右旋糖酐1530ml (2)
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