第五节心脏瓣膜病病人的护理 ppt课件.ppt
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1、第五节 心脏瓣膜病病人的护理,张来平 路通政,心脏瓣膜病指由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常,导致瓣口狭窄及(或)关闭不全,产生血流动力学显著改变的一组疾病。 风湿性心脏瓣膜病简称风心病,是风湿性炎症过程所致瓣膜损害,常受累的瓣膜是二尖瓣,其次是主动脉瓣。 主要累及40岁以下人群,女性多于男性,我国风心病的人群患病率已有所下降,但仍是我国常见的心脏病之一。,心脏瓣膜病的概念,护 理 评 估,健 康 史,身 体 状 况,心理-社会状况,辅 助 检 查,治 疗 要 点,护理诊断及合作性问题,护 理
2、 措 施,护 理 评 估,(一)健康史 1.询问病史:病人有无风湿热及反复链球菌感染所致的咽炎、扁桃体炎或咽峡炎等。 2.诱发因素:有无呼吸道感染、风湿活动、心律失常、妊娠、运动、精神紧张等。 (二)身体状况 二尖瓣狭窄,1.二尖瓣狭窄的分度 二尖瓣由前叶和后叶构成,瓣膜口面积约4cm2,直径3-3.5cm . 轻度狭窄: 瓣膜交界处粘连 (1.2cm)瓣膜本身增厚。 中度狭窄: 前后瓣膜均增(1.2-0.8cm)厚,活动消失,腱 重度狭窄: 索乳突肌粘连 (0.8cm ) 缩短伴二尖瓣 关闭不全,2. 血液动力学改变及相应的症状、体征 左房射血阻力增加 左室血容量 主动脉血容量 组织灌注不足
3、 左房扩张肥厚 左房衰竭 肺 淤血、肺水肿 右心衰竭 右室扩张肥厚 肺动脉高压 体循环淤血,3. 体 征: (1) 二尖瓣面容; (2) 心尖区舒张期隆隆样杂音伴舒张期震颤;(视频)心尖部第一心音亢进;肺动脉瓣区第二心音亢进; (3.)右心衰竭:颈静脉怒张,肝-颈静脉回流征(+);肝肿大;下肢水肿。,4.实验室及其他检查 (1)X线: 1)前后位示心脏呈二尖瓣型(梨形心); 2)肺动脉段明显突出。 3)右心室增大,左心房增大,肺呈淤血改变。,(3)心电图检查: 、aVL导联P波宽大而有切迹,称二尖瓣P波(P波时限0.11秒,两峰间切迹 0.04秒),(3)超声心动图检查: M型二尖瓣前叶活动曲
4、线双峰消失,呈城墙样改变,前叶与后叶呈同向运动,左房扩大。,二尖瓣关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。 左心室收缩时: 左心房 左心室 主动脉 主动脉血容量 左心室舒张时: 左心房(肺静脉回流血、左室反流血) 左心室血容量 肺动脉压 肺循环压 左室扩张肥厚 右心室、房扩张肥厚 右心衰竭 体循环淤血症状和体征,二 尖 瓣 关 闭 不 全,体征: 1.心尖搏动向左下移位; 2.心尖部第一心音减弱; 3.心尖区全收缩期粗糙高调的吹风样杂音,向左腋下、肩胛骨处传导。(视频),实验室及其他检查: (一)X线检查:左心室、 左心房增大;肺动脉段突 出。 (二)心电图检查:左室 肥厚;ST-T改变。
5、(三)超声心动图:左心室、 左心房增大,左室后壁活动 幅度增大。,三、主动脉关闭不全,主动脉关闭不全血液动力学改变及相应的症状、体征。 左室舒张时: 左心房 左心室 主动脉 血 组织灌注不足 乏力、头晕 、心绞痛 左室血容量 左室收缩时: 左心室扩张与肥厚 主动脉血 收缩压 舒张压 脉压 周围血管征头颈部 心悸、心前驱抬举感 强烈波动感 毛细血管搏动征 左心衰竭 肺静脉回流受阻 肺动脉压 右心衰竭 肺淤血 体循环淤血,主要体征: 1、心尖搏动向左下移位呈抬举性; 2、胸骨左缘闻及舒张早期高调叹气样杂音,向心尖部传导;(视频) 3、外周血管征:颈静脉搏动明显、脉压增大、毛细血管搏动征、水冲脉、枪
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