iabp临床讲解资料 ppt课件.ppt
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1、,主动脉内球囊反搏术,主动脉内球囊反搏, IABP原理 判断IABP良好辅助的标准 适应征和禁忌征 并发症 使用注意事项,4,主动脉内球囊反搏术历史,1962年有人提出主动脉内球囊反搏的概念。 1969年Kantrowiz等报告首例用IABP挽救心源性休克获得成功。 1972年Buckley首先报道心内直视手术后使用IABP停止体外循环 1978年麻省总医院报道747例IABP,其中259例(34.7%)在手术室应用,274例(36.4%)是在心肌梗死病房里应用。 目前临床应用普及,且卫生部强制要求心脏介入导管室必须配备该设备。,IABP(Intro-Aortic Balloon Pump),
2、IABP是常见的一种机械循环辅助的方法,是指通过股动脉穿刺植入一根IABC到降主动脉内,在心脏舒张期,气囊被充气,从而增加冠脉灌注,增加氧供;在心脏收缩前,气囊被主动放气,降低心脏后负荷减少心肌做功,降低氧耗,达到辅助心脏的作用。,使用IAB 的主要思路,使用反搏泵的有利因素,收缩压降低 左室舒张末压降低 心脏做功减少、心肌耗氧量降低、心肌张力下降 心输出量增加 10%40% 冠脉灌注量增加、冠状动脉峰值血流速度增加 全身重要器官灌注增加(尿量),放气,充气,阻断主动脉 截面积:85%,IABP导管阻塞面积,IABP球囊的位置,位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降
3、主动脉内. 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间.,接IABP机器,IABP球囊的位置异常, 放置位置过高气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口左上肢灌注不足 放置位置过低气囊可能阻塞肾动脉的开口肾动脉灌注不足尿量减少,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),1、顽固性心室衰竭 2、顽固性不稳定心绞痛 3、接近梗塞 4、急性心肌梗塞 5、急性心肌梗塞(MI)并发症(即急性MR或VSD或乳头肌断裂) 6、心源性休克,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),7、用于诊断、经皮血管成形和介入手术 8、缺血性顽固性室性
4、心律失常 9、感染性休克 10、手术中搏动性血流形成 11、体外循环脱机 12、用于非心脏手术的心脏支持,主动脉内球囊反搏泵 (IABP) - Indications (适应症),13、心脏手术前的预防性措施 14、术后心功能异常/低心排综合征 15、心肌顿挫 16、过渡至其它左室辅助装置 17、纠正心脏解剖缺陷手术后的心脏支持,15,绝对禁忌症,主动脉瓣关闭不全 主动脉夹层、动脉瘤,16,相对禁忌症,终末期心肌病 严重动脉硬化 疾病终末期 腹主动脉瘤,17,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,18,结果 在医院的死亡率 20.7% 恰当应用I
5、AB的死亡率 11.3% 使用IABP治疗的平均时间 59h 病人平均住院时间 14d,BenchmarkSM 反搏结果统计*,* Results as of 1/2000,19,反搏时机非常重要,有效的机械左心辅助循环,使用后能使患者的血流动力学参数迅速得到改善,而且避免正性肌力药物使心肌耗氧量增加的缺点。所以务必在患者的心肌功能发生不可逆的缺血性损伤之前进行反搏。 原则上宁早勿迟。,球囊反搏泵的脱机标准,临床标准: 组织灌注好:尿量30ml/小时,精神状况改善,四肢温暖,无心衰(无锣音,无S3),无恶性心率失常,血液动力学标准 心脏指数2.0L/(min.m2);MAP70mmHg,已经停
6、止或用少量升压药;心率110次/min,时 相(气囊的充气/放气时间), 根据心动周期设定,以ECG为触发方式: 充气点为T波终点 放气点在QRS波前 以压力为触发方式: 充气点在DN点前; 放气点在主动脉舒张末压点,在使用IABP时的动脉压力波形的改变, Datascope Corp.,ECG,ABP,HR,SBP,DBP,平均压,反搏压,氦气,IABP,IABP显示面板,时相错位 - 充气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 充气过晚, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过早, Datascope Corp.,时相错位 - 放气过晚, Datascope C
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