icu常用药物的量化治疗 ppt课件.ppt
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1、ICU常用药物的量化治疗,杭州市一分院 龚晓梅,ICU常用药物,药物分类,临床常用药物,1. 抗心功能不全药物,2.抗心律失常药物,3.抗心绞痛药物,5.抗休克活性药物,4.降压类药物,共15个药物,ICU常用药物,抗心功能不全药物,ICU常用药物,几个概念:,2.常用药物: 西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通、托拉塞米,1.分类: (1)强心类 (2) 扩血管类 (3) 利尿药,西地兰,机理,用法,速效强心甙; 机理:增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于:心衰、室上性心动过速 房颤、房扑,药动:静推时515min起效, 12h达最大效应 用法:0.9NS 20ml
2、 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d,相对安全,地高辛,机理,用法,中效强心甙; 机理:增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导,药动:口服12h起效, 有效浓度:0.82.0ng/ml 用法:多口服,0.1250.25mg/d,注意事项,定期监测血药 浓度,防止洋地 黄中毒!,ICU常用药物,洋地黄中毒:,处理:,临床表现:,心外:1.胃肠道反应 2.神经系统 3.其它 心内:1.突发心衰加重 2.心律失常 3.其它,即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物 3. 营养心肌 4.抗心律失常等对症处理,米力农,机理,用法,分类:非甙类强心药;磷酸二酯酶抑制剂; 功能:增加心肌收缩力、血
3、管 扩张,对心率影响小 用于:顽固性心衰、难治性心衰,用法:0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min,注意事项,1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量:1.13mg/kg/d,ICU常用药物,抗心律失常药物,心律平,I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性、应激性,降低传导性,延长有效不应期 用于:室上性、室性心律失常及预激综合征 用法:口服: 150mg tid 维持量 150mg qd 注射:70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VD 用量15mg/min 注意
4、:严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用,利多卡因,Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性,降低传导性,延长有效不应期,提高室颤阈 用于:室性心律失常:室早、室颤、室扑 用法:首用:原液50100mg,iv,20分钟后可 重复,利多卡因1000mg+5%GS250ml, 用量14mg/min 注意:房室传导阻滞慎用,可 达 龙,即胺碘酮,类抗心律失常药物 延长动作电位时间,从而降低心脏传导性,延长有效不应期,并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物,循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于:室上性、室性心律失常 用法:口服:200mg tid 37d后改200mg qd 注射:75m
5、g0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量:0.30.5mg/min 副作用:肺纤维化、甲减 (相对安全),ICU常用药物,抗心绞痛药物,硝 酸 甘 油,作用:硝酸酯类,扩张动、静脉,以扩张全身静 脉为主,减少静脉回心血量,降低前负荷 降低心室充盈压,扩张冠脉,降低血压 用于:心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法:舌下含服:0.5mg 10分钟后可重复 静脉:25mg 5%GS 250ml VD 530mg/min或kgx0.3微量泵入 注意事项:1.防止低血压 2.防止受体疲劳:间断停药, 小剂量维持,ICU常用药物,降压类药物,利喜定/压宁定,1受体阻
6、断剂,兼有中枢性降压作用,改善 心衰的血流动力学,不引起心动过速 用于;重度高血压、充血性心衰 用法:口服:60mg Bid 静脉: 25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持 相对安全,强效、速效降压药 用于:高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法: 静脉: 50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min或kgx3 微量泵入 1-5ug/kg/min 注意事项:1.避光使用 2.防止低血压,心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒,连续使用 72h,硝普钠,ICU常用药物,抗休克活性药物,什么是血管活性药物?,血管活
7、性药物 是指通过调节血管舒缩状态,改变血管功能和改善微循环血流灌注而达到抗休克目的的药物。,血管活性药物分类,主要分为两大类: 血管收缩药和血管扩张药,常用于收缩血管的拟交感神经药: 去甲肾上腺素、肾上腺素、多巴胺、间羟胺、 异丙肾上腺素、甲氧胺和多巴酚丁胺。,血管收缩药,常用的血管扩张药: 酚妥拉明、阿托品、硝酸甘油、硝普钠等。,血管扩张药,应用血管活性药物的意义,1、这些药物的使用有严格的适应症,要根据病人的不同情况进行选择,必须掌握药物的量化治疗方法,才能取得理想而有效的治疗结果,使用不当会出现生命危险。 2、可以根据患者用药量的增减情况而正确地判断病情的转归,做到正确分析和判断患者的用
8、药效果和预后情况。,多 巴 胺,主要与多巴胺受体结合,产生多巴胺作用 对受体及受体(次要)也有兴奋作用,能增强 心肌收缩力、增加排血量、使收缩压升高 但对心率的增加并不十分明显 用法:静脉:2040mg iv或kgx3微量泵人 120ug/kg/min,多 巴 胺,用途: 各种休克、肾功不全致尿少、心衰 注意: 1、不同剂量的多巴胺会出现不同的受体效应 2、存在个体差异,小剂量多巴胺,用量5ug/(kgmin) 主要作用于多巴胺(DA)受体,具有轻度的血管扩张作用,有强心作用。,中等剂量多巴胺,用量在510ug/(kgmin) 以1受体兴奋为主,心排血量增加、肾血流量增加(肾动脉及肾小球血管扩
9、张)、尿量增加 有强心作用和明显的升压效果 心率增加不明显,可增加心肌做功与氧耗,大剂量多巴胺,用量在1020ug/(kgmin) 主要兴奋受体,血压仍可升高 心率可增快(多巴胺的正性频率作用出现)由于外周血管及肾血管的收缩作用,使心脏的后负荷明显增加 心率或减慢(升压反射作用所致),尿量反而减少(肾脏的有效滤过率下降) 组织灌注不好,既往认为小剂量多巴胺有肾脏保护作用 近年国际合作研究提示:并未显示肾脏保护作用,多巴酚丁胺,主要作用 兴奋心脏 1 -受体,增加心肌收缩力 为国外首选正性肌力药物 2.510g/(kg/min)有良好的增加心排血量作用,最大可用至40 g/(kg/min) 对外
10、周血管的收缩作用轻微,降低肺毛细血管阻力,对伴有心功能不全者有明显的疗效,多巴酚丁胺,用途: 治疗心衰、心功能不全 对存在肺动脉高压的患者尤其适合 与多巴胺合用(二药的剂量各减半),利于治疗肺水肿 优点:效价高、起效快、无明显毒副作用 用法:常用剂量2.510g/(kg/min),肾 上 腺 素,作用: 为肾上腺素能、 受体激动剂,对和受 体的兴奋作用都很强 心肌收缩力增加、心率增快、心肌耗氧量增加 兴奋受体,使皮肤粘膜及内脏血管收缩 对脑和肺血管收缩作用较弱 对血压的影响与剂量成正比 不作为治疗低心排综合征或休克的首选药物, 仅在多巴胺或多巴酚丁胺升压不理想时使用 调节全身血运,调动应激,肾
11、 上 腺 素,用途: 抢救过敏性休克、心脏骤停、支气管哮喘、局 部止血 用法: 静脉:110mg iv或kg0.03微量泵入 0.01-0.1ug/kg/min,去 甲 肾 上 腺 素,作用: 直接兴奋及受体,有强烈的缩血管作用 兴奋受体的作用较强,通过提升平均动脉压(MAP)而改善组织灌注 与多巴酚丁胺合用,改善组织灌注与氧输送、增加冠状动脉和肾脏的血流以及肌酐清除率、降低血乳酸水平而不加重器官缺血,去 甲 肾 上 腺 素,用途: 治疗感染中毒性休克的一线血管活性药物 抢救休克、局部(消化道)止血 当感染性休克患儿经扩容及多种扩血管药物综合处理后,血压仍不能回升时, 本药可与酚妥拉明(15比
12、例)二药联用 用法: 0.03-1.5g/(kg/min) 剂量超过1.0g/(kg/min)时,对受体的兴奋加强而增加心肌做功与耗氧量 静脉:1mg5% GS 250ml VD或kgx0.03微量泵入 局部 :0.9NS 100ml8mg 胃内注入,异丙肾上腺素,激动受体,兴奋心脏,增强心肌收缩力 提高心率、抗休克、心脏骤停 用法:1mg 5% GS 500ml 静脉滴注,阿拉明,即间羟胺 作用: 激动受体,促去甲肾上腺素释放,从而升高血压,为 -受体兴奋剂 缩血管作用缓和而持久,对肾血管作用弱 有正性肌力作用,阿拉明,用途: 用于综合治疗无效的低动力型休克 用法: 剂量每次0.020.2m
13、g/kg,静脉滴注 对血压不稳定者,常与多巴胺联用, 20-40mg泵入 可与缩血管药物如小剂量肾上腺素0.050.5g/kg联用,互补不足,拟肾上腺素药,肾上腺素、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羟胺等都属于拟肾上腺素药 在苯环3、4位C上都有羟基形成儿茶酚,故称儿茶酚胺类 儿茶酚胺类是重要的、典型的拟肾上腺素药 特点: 外周作用强而中枢作用弱,作用时间短,几种拟肾上腺素药物的作用区别,微泵使用血管活性药物的方法,血管活性药物在危重病人的救治中起到举足轻重的作用,要求做到精确、安全、有效,而微泵能将药物精确、定量、均匀、持续地泵入体内,在临床中应用广泛,尤其在血管活性药物的使用中,因其
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