icu患者监护要点 ppt课件.ppt
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1、ICU患者监护要点,ICU患者监护要点,ICU收治对象,ICU主要收治对象是: 严重创伤、大手术后及必须对生命指标进行连续严密监测和支持者; 需要心肺复苏的患者; 脏器(包括心、脑、肺、肝、肾)功能衰竭或多脏器衰竭者; 重症休克、败血症及中毒病人; 脏器移植前后需监护和加强治疗者。病情好转后,又转回普通病房。,体温监测,监护内容,中枢神经系统监护,循环系统监护,呼吸系统监护,泌尿系统监护,血糖监测,体温监护,1) 异常体温-发热-分度 人体最高耐热为40.6oC- -41.4oC,高达43oC则很少存活; 直肠温度持续超过41oC则可引起永久性的脑损伤。,体温监护,降温方法及护理,物理降温:,
2、局部冷疗:冷毛巾,冰袋,全身冷疗:温水擦浴,酒精擦浴,药物降温,观察降温后的病人的反应,30分钟后测量体温并记录,加强口腔及皮肤护理,体温过低的临床表现,体温不升,皮肤苍白冰冷,血压下降,脉搏细弱,心率呼吸减慢,尿量减少,反应迟钝,护理要点:维持室温22-24,加强保暖措施,用升温毯,加盖棉被,密切观察病情,准备抢救,2)异常体温-体温过低 分期 马上行保暖处理及环境升温,中枢神经系统监护,肌力,意识状态,瞳孔,颅高压,意识障碍程度的分级,(1)嗜睡(somnolence):是指意识障碍的早期表现,意识清醒水平下降,精神萎靡,动作减少。患者持续地处于睡眠状态,能被唤醒,也能正确地回答问题,能够
3、配合身体检查,但刺激停止后又进入睡眠。 (2)昏睡(stupor):是指意识清醒水平较前者降低,需高声喊叫或较强烈的疼痛刺激方可能唤醒,醒后可见表情茫然,能简单或混和不完全地回答问话,对检查也不能够合作,刺激停止后立印进人熟睡。,意识障碍程度的分级,3)浅昏迷一旦进人昏迷(coma)状态患者表现为意识丧失,高声喊叫不能唤醒,亦即对第二信号系统完全失去反应。此时强烈的疼痛刺激,如压眶上缘可有痛苦表情及躲避反射可有较少的无意识自发动作。腹壁反射消失,但角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射存在,生命体征无明显改变。抑制达到皮层。,意识障碍程度的分级,(4)中昏迷:是指对疼痛的反应消失,
4、自发动作也消失,四肢完全处于瘫痪状态,腱反射亢进,病理反射阳性。角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等仍存在,但巳减弱。呼吸和循环功能尚稳定。抑制达到皮层下。 (5)深昏迷:是指患者表现眼球固定,瞳孔散大,角膜反射、瞳孔对光反射、咳嗽反射和吞咽反射等均消失。四肢呈弛缓性瘫,腱反射消失,病理反射也消失。呼吸、循环和体温调节功能发生障碍。抑制水平达到脑干。,格拉斯哥评分标准,眼睛反应,语言反应,运动反应,评分结果判读,GCS评分8分以下即可认为昏迷,9分以上则不能称之为昏迷。 同时参照下列标准: 1,不能睁眼。 2,不能说出可理解的语言。 3,不能按吩咐动作。 若患者能做出此三项之一者,即不
5、属于昏迷。,瞳孔的观察,瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形,直径2-5mm,两侧等大等圆。 (1)双侧瞳孔散大:可见于颅内压增高,濒死状态、癫痫大发作,阿托品类药物、CO、CO2中毒,颅脑损伤等。 (2)双侧瞳孔缩小:常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡中毒等。 (3)一侧瞳孔散大:常提示同侧颅内病变,小脑幕列孔疝的发生。 (4)一侧瞳孔缩小:同侧脑疝发生的早期,动眼神经麻痹。,瞳孔的观察,瞳孔的形状与对光反应 正常瞳孔呈圆形,对光反射灵敏。瞳孔呈椭圆形并散大,常见于青光眼;呈不规则形,常见于虹膜粘连。瞳孔对光反应消失,常见于危重、濒死或深昏迷病人,肌力的分级,有肌肉收缩, 不能产生动作,完全瘫痪;
6、,肢体能在床面上移动, 但不能抵抗自身重力 抬离床面;,能抵抗重力抬离床面 但不能抵抗阻力,能抵抗阻力 未达到正常,正常肌力,颅内压的临床表现,头痛、呕吐、喷射性视神经乳头水肿、意识障碍、脑疝,1,疑似高压:180200mmHg,颅高压:200mmHg,循环系统的监护,中心静脉压,动脉血压,持续EKG监护,中心静脉压(CVP),中心静脉压(central venous pressure,CVP) 是上、下腔静脉进入右心房处的压力,通过上、下腔静脉或右心房内置管测得,它反映右房压,是临床观察血液动力学的主要指标之一,它受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度3个因素影响。 测定CVP
7、对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义。正常值为0.49-1.18Kpa(6-10cmH2O)。,CVP监测的适应证,CVP监测的适应证,4.需接受大量、快速输血补液的病人,2.各类大、中手术,尤其是心血管、颅脑和腹部的大手术。,3.需长期输液或接受完全肠外营养的病人。,1.严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重病人。,CVP常用测压途径:,锁骨下静脉,股静脉。,右颈内静脉。,与的关系,深静脉置管护理,1,保证管道的密闭性,尤其是股静脉置管部位隐蔽,防止脱管。,2,每2448h更换敷料一次,并观察穿刺部位有无红肿热痛及分泌物和液体外渗。,3,每天测CVP前检查回血并冲管。,4,监测体温变
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