icu护理教学查房 ppt课件.ppt
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1、感染性休克? 呼吸衰竭 肺部感染? 产褥感染?,ICU 护理教学查房,教学查房主要内容,病 例,姓名:刘春华 性别:女 年龄: 32 民族:汉族 婚否:已婚 出生地:山西应县 入院时间:20120820 病史陈述者:患者家属,LOGO,现 病 史,患者刘春华,女,32岁. 患者于8月14日在离石区医院正常分娩一胎。8月15日家属诉有组织物自阴道泌出,当地诊所予还纳。8月18日上午无明显诱因出现发热,体温41。当地诊所给与肌注“柴胡、安痛定、利巴韦林”各一支,体温无下降。后患者出现意识障碍、呕吐,无抽搐,体温上升至42,就诊于离石市人民医院。给予抗感染、降温等对症治疗,效果差。期间出现意识障碍加
2、重,血小板进行性下降,呼吸衰竭,为求进一步诊治8月20日入我科。,既 往 史,否认高血压、心脏病史,否认糖尿病、脑血管疾病史,否认肝炎、结核、疟疾病史,预防接种史不详,无手术史、无外伤史、无输血史,否认食物、药物、过敏史。,入 院 检 查,体温:36.5 脉搏:132次/分 呼吸:32次/分 血压:131/87mmHg 体格检查:神志深昏迷,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,经皮氧饱和度93%,血压以垂体后叶素及去甲肾上腺素维持,双侧瞳孔等大等圆,0.2cm,对光反射消失,全身多处散在瘀点,右肺可闻及湿啰音。 辅助检查:WBC:8.3*109/L 中性粒:69.53 HGB:122g/L PLT:
3、25*109/L,病 情 发 展,1、入院时间:8-20 16:40 病情危重,入ICU后予生命支持,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。 2、8-21 10:30 患者最高体温39.5,冰毯物理降温。全院大会诊,继续对症处理,完善各项检查。 头部CT:弥漫性脑水肿,病 情 发 展,3、8-22 18:00 今晨查体:体温38.1,脉搏112次/分,血压105/68mmHg,神志浅至中昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径0.2cm,对光反应迟钝,双肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音。今日最高体温38.5. 4、8-23 15:30 患者病情危重,经口气管插管接呼吸机辅助呼吸,最高体温38.8,目前给与物理降温,脱水治
4、疗,密切观察病情变化。 颅内压高255毫米汞柱 脱水 降温,病 情 发 展,5、8-24 09:15 患者病情危重,神志浅至中昏迷,双侧瞳孔等大等圆,直径0.2cm,对光反应迟钝,双侧病理征阳性,全身多处散在瘀点,颜色较前变浅,今日加促醒药物,静脉液量减少,增加肠内营养,密切观察病情变化。 6、8-27 10:30 患者病情危重,继续对症治疗,血氧不稳定,呼吸机辅助呼吸。,综合管理,呼吸系统,神经系统,感染,基础护理,相关疾病知识,吸气困难、呼气困难? 活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难? 呼吸节律规则与否,浅快呼吸还是深慢呼吸? 起病急骤或缓慢,诱发加重或缓解的因素? 肺部音应注意是干音或湿音
5、,是吸气相音或呼气相音?,根据临床症状,可以确定患者是呼吸衰竭,需要呼吸机辅助呼吸。 护理诊断:清理呼吸道无效:与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关 。,相关疾病知识,护 理 措 施,保持呼吸道通畅:保持病室的安静、清洁、空气清新,并注意保暖,保持床单被褥的清洁;保证充足休息,采取半坐位,有效促进排痰;加强营养,以增强抵抗力;促进有效排痰,如:湿化气道、机械吸痰。给与气道点药:盐水100ml+氨溴索30g。,相关疾病知识,机械通气的目的 1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机体需要。 2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.肺内雾化吸入治疗。 5.预防性机械通气
6、,用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。,相关疾病知识,呼吸机治疗的生理指标 1.呼吸频率30-35 次/分, 或55 mmHg 3.COPD:PO2 70 - 80 mmHg,相关疾病知识,呼吸机的使用方法: 1.连接电源,打开压缩机及主机开关。 首先确定呼吸模式。(A/C SIMV SIMV+叹气) 2.调节呼吸次数:对于成人,机械通气频率可设置到1220次/分。 3.确定吸呼比:一般吸气需要0.81.2秒,吸呼比为11.512。 4.确定潮气量:一般来说成人:8-10ml/kg 5.确定氧浓度:设定在40%-60% 6.确定报警限和气道安全阀。 7.调节湿化器。一般
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