解读人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第二版).ppt
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1、解读人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第二版),人感染H7N9禽流感诊疗方案 (2013年第二版),卫生计生委“人感染H7N9禽流感诊疗方案” 撰写组(2013年4月10日),H7N9禽流感的诊疗,H7N9型禽流感是一种新型禽流感,于2013年3月底在上海和安徽两地率先发现 世界卫生组织4月1日在瑞士日内瓦通报,中国出现3例人感染H7N9禽流感确诊病例。该组织称将与中国政府部门保持联系,及时公布疫情发展的最新情况。,H7N9禽流感的诊疗,截止4月10日15时: 全国33例:全国有33人感染H7N9禽流感 其中9人死亡 上海15例:确诊15例,5例死亡 浙江6例:死亡2例 安徽2例:3月
2、31日通报1例人死亡 江苏10例: 10例,死亡1例,H7N9禽流感的诊疗,国家禽流感参考实验室农副产品批发市场鸽子样品中检测到H7N9禽流感病毒。 农业部决定将动物感染H7N9禽流感病毒暂时纳入一类动物疫病管理,H7N9禽流感的诊疗,病原学 正粘病毒科甲型流感病毒属 内部基因来自于H9N2禽流感病毒 颗粒呈多形性,其中球形直径80120nm,有囊膜 感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物 可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3,此次报道的为H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒,其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。,H7N9禽流感的诊疗,病原学
3、 对热敏感,对低温抵抗力较强。 65加热30分钟或煮沸(100)2分钟以上可灭活。 在较低温度粪便中可存活1周,在4水中可存活1个月 对酸性环境有一定抵抗力,在pH4.0的条件下也具有一定的存活能力。 有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。,正粘病毒科甲型流感病毒属,一个新的重配禽源性病毒: 6个内部片段来源于H9N2 新型传染病,人类无抵抗性,H7N9禽流感的诊疗,传染源 第一版 :目前尚不明确,根据以往经验及本次病例流行病学调查,推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 第二版:目前已经在禽类及其分泌物或排泄物分离出H7N9禽流感病毒,与人感染H7N9禽流感病毒高度同源。
4、传染源可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类。现尚无人际传播的确切证据。,H7N9禽流感的诊疗,传播途径 经呼吸道传播,也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染,直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。,H7N9禽流感的诊疗,高危人群 中国国家卫生和计划生育委员会认为,现阶段高危人群主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者,以及在发病前1周内接触过禽类者。 易感人群 目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 病毒不携带猪和人的基因,人传人效率非常低 男性多,吸烟的男性多,10例患者情况,H7N9禽流感的诊疗,潜伏期:一般为7天以内。 发病症状
5、:发热、咳嗽等急性呼吸道感染症状,尤其是会出现高热、呼吸困难。 33例确诊病例主要表现: 患者一般表现为流感样症状,如发热、咳嗽、少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速,多在5-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克,甚至多器官功能障碍,部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。,H7N9禽流感的诊疗,临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果,潜伏期一般为7天以内。 一般表现(第一版) 患者一般表现为流感样症状,如发热,咳嗽,少痰,可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情
6、发展迅速,表现为重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰;可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。,H7N9禽流感的诊疗,(二)实验室检查。 1.血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少,并有血小板降低。 2.血生化检查。多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,C反应蛋白升高,肌红蛋白可升高。,H7N9禽流感的诊疗,3.病原学及相关检测。抗病毒治疗之前必须采集呼吸道标本送检(如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。有病原学检测条件的医疗机构应尽快检测,无病原
7、学检测条件的医疗机构应留取标本送指定机构检测。 (1)甲型流感病毒抗原筛查。呼吸道标本甲型流感病毒抗原快速检测阳性。但仅可作为初筛实验。 (2)核酸检测。对患者呼吸道标本采用real time PCR(或RT-PCR)检测H7N9禽流感病毒核酸。 (3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。 (4)动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。,H7N9禽流感的诊疗,(三)胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状影像。重症患者病变进展迅速,呈双肺多发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。,H7N9禽流感的诊疗,预后 人感染H
8、7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。,H7N9禽流感的诊疗,诊断 1.流行病学史。发病前1周内与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。 2.诊断标准。 (1)疑似病例:符合上述临床症状及血常规、生化及胸部影像学特征,甲型流感病毒通用引物阳性并排除了季节性流感,可以有流行病学接触史。 (2)确诊病例:符合疑似病例诊断标准,并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测阳性。或动态检测双份血清H7N9禽流感病毒特异性抗体水平呈4倍或以上升高。 重症病例:肺炎合并呼吸功能衰竭或其他器官功能衰竭者为重症病例。,H7N9禽流感的诊疗,鉴
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