第八章急危重症患者的监护 ppt课件.ppt
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1、ICU的任务与配置,01,危重病情监测技术:,02,目录,体温监测 呼吸监测 循环功能监测 肾功能监测 中枢神经功能监测,电解质及酸碱平衡监测,1,ICU的任务与配置,ICU定义 重症监护病房( ICU )是以救治急危重患者为中心的医疗单位,是应用先进的技术对疾病进行集中监测和强化治疗的一种特殊的组织形式。,ICU的产生背景,ICU的概念,ICU的任务,ICU的范畴,综合ICU,部分综合ICU,二、ICU的配置 1、ICU模式,专科ICU,独立的临床业务科室,收治各科的危重病人,期抢救水平代表医院的最高.,专门收治某个专科的危重病人。如心内ICU(CCU)、新生儿ICU(NICU)、呼吸内科I
2、CU(RICU)等。,介于专科和综合之间,由医院内较大的一级临床科为基础组成的ICU,如外科、内科、麻醉科ICU等。,目前,国内ICU发展趋势仍然以综合性和专科ICU为主。,专科性ICU分类,SICU 外科ICU CCU 冠心病ICU RCU 呼吸系统疾病ICU ECU 急诊ICU PICU 儿科ICU,CPICU 心肺重症监护治疗病房 CSICU 心脏外科重症监护治疗病房 NSICU 神经外科重症监护治疗病房 UICU 危重肾病重症监护治疗病房 IICU 婴幼儿重症监护治疗病房,2、ICU规模,一般综合性医院综合ICU床位数占全院总床位数2%-8%,床 位,20 24,室 温,白天45分贝
3、夜间20分贝 空气过滤装置,噪 音,1,2,3,55%65%,湿 度,3、ICU的医务人员配备 : 医生与床位的比例 (0.8-1):1;护士与床位的比例为(2.5-3):1。 4、ICU医护人员专业要求 5、ICU的医疗管理,心肺脑复苏(CPCR)、MODS、各类休克、急性中毒、溺水、电击伤、蛇咬伤、威胁生命的心脑血管疾病、急性呼吸衰竭、ARDS、重症哮喘、急性肾衰竭、重症胰腺炎、消化道大出血、严重创伤、多发伤、复合伤、水电解质紊乱、酸碱平衡失调、严重脓毒血症、高热患者、其他需要收入ICU的患者等。,6、ICU收治范围的, ICU仅收治有生还希望者,不收治: 传染病、精神病、需长期治疗的慢性
4、病、明确为脑死亡、癌症晚期的病人,7、ICU病房建设标准 方便转运、检查和治疗患者的区域并考虑如下因素: 接近经常转来病人的其他病区、急诊抢救室、急诊手术室、影像学科室、化验室和血库等。 ICU开放病床的占地面积为每床单元1518,室温要求保持在2025,尽可能将噪声减少到最低水平2045分贝,具备良好的通风、采光,有条件者可装配空气净化系统。,8ICU的监护设备配置 (1)每床单元配备完善的功能设备带 (2)ICU使用的专用病床、防压疮床垫 (3)床旁监护系统, (4)配备1台呼吸机,简易呼吸器。 (5)配备输液泵和微量注射泵。 (6)其他监护和抢救设备 (7)医院或ICU必须有足够的设备,
5、随时为ICU提供床旁B超、X线、 生化和细菌学等检查。 (8)有条件者可视需要选配以下设备: 闭路电视探视系统、输液加温设备、简易生化仪和乳酸分析仪、脑电双频指数监护仪、床旁脑电图和颅内压监测设备等。,监测设备,多功能生命体征监测仪,呼吸功能监测装置,监测设备,血气分析仪,心电图机,影像学监测设备,床边X线机,床边X超声设备,治疗设备,输液泵,注射泵,治疗设备,呼吸机,纤维支气管镜,治疗设备,心脏除颤器,临时心脏起搏器,透析机,2,PART TWO,ICU常用监护技术,ICU常用监护技术,二、呼吸监测,一、体温监测,三、循环功能监测,四、肾功能监测,五、中枢神经系统监测,六、电解质及酸碱平衡
6、监测,口腔舌下温度,1,2,3,一、体温监测,36.3-37.2 ,腋窝温度,36-37 ,直肠温度,36.5-37.7, 1、正常体温,腋测法,1,2,3,一、体温监测,最常用,腋下,口测法,口腔,肛测法,直肠, 2、测量方法,3、测温装置,4体温过高(腋窝温度): 低热:37. 4-38 中度热:38 -39 高热:39-41 超高热:41以上,5体温过低(腋窝温度): 轻度:34-36 中度:低于34 ,6、温度差 指皮肤与中心温度差。 温差应小于2。 皮肤温度低于中心温度34, 提示外周微循环差或存在低心排血情况。,二、呼吸功能监测,呼吸频率,成年人为 1016次分,20/min提示有
7、潜 在的呼吸功能不全,节律异常,(一) 呼吸的观察,呼吸运动监测,呼吸深度异常:过度、浅快 潮式呼吸、间停呼吸、叹气样呼吸,30/min常表现为 明显的呼吸窘迫,陈-施氏呼吸,潮氏呼吸: 由浅慢渐变为深快,再由深快变为浅慢,之后一段呼吸暂停,再开始又一次如上呼吸,每一周期大约30-70m.表明呼吸衰竭濒临死亡。常见于严重的充血性心力衰竭、肾功能不全、药物过量、颅内压增高等。,间断呼吸 又称毕奥氏呼吸,表现为呼吸与呼吸暂停现象交替出现。其特点是有规律的呼吸几次后,突然停止呼吸,间断一个短时间后,随即又开始呼吸。如此反复交替。多在呼吸停止前出现,常见于颅内病变或呼吸中枢衰竭的病员。,(二)肺功能监
8、测,(三)血液气体分析,(三)血气分析,1血液酸碱度(pH) (1)正常值: 动脉血中的pH为7.35-7.45。 静脉血比动脉血pH低0.03。 (2)临床意义: pH7. 45为失代偿性碱中毒或碱血症。, pH为7.357.45可有三种情况:,1.正常:无酸碱失衡; 2.代偿的酸碱紊乱(一): 代谢性酸中毒呼吸性碱中毒 3.代偿的酸碱紊乱(二): 呼吸性酸中毒代谢性碱中毒,2动脉血二氧化碳分压(PaCO2 ) (1)正常值:3545mmHg (2) 临床意义 判断肺泡通气量: PaCO2降低表示肺泡通气过度, PaCO2升高表示肺泡通气不足。 判断酸碱失衡:45呼吸性酸中毒、35碱中毒 诊
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