kc_dvt ppt课件.ppt
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1、2009-04,By Cui,Page 1,深静脉血栓形成的诊断和治疗,2009-04,By Cui,Page 2,基本概念,深静脉血栓形成(DVT)是血液在深静脉内不正常凝结引起的病症,多发生于下肢,血栓脱落可引起肺栓塞(合称为静脉血栓栓塞症,VTE)。 DVT是常见的一种病症,后果主要是肺栓塞和DVT后综合征,严重者可导致死亡和显著影响生活质量。,2009-04,By Cui,Page 3,DVT的临床分期,急性期:指发病后7天以内。 亚急性期:指发病第830天(1个月)。 慢性期:发病30天以后。 早期包括急性期和亚急性期。,2009-04,By Cui,Page 4,流行病学和危险因素
2、,日前国内还缺乏关于DVT发病率的准确统一资料。 DVT的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。危险因素包括原发性因素和继发性因素。,2009-04,By Cui,Page 5,原发危险因素,抗凝血酶缺乏 先天性异常纤维蛋白原血症 血栓调节蛋白 高同型半胱氨酸血症 抗心磷脂抗体 纤溶酶原激活物抑制剂过多,凝血酶原20210A基因变异 蛋自C缺乏 V因子Leiden突变(活化蛋自C抵抗) 纤溶酶原缺乏 异常纤溶酶原血症 蛋自S缺乏 XII因子缺乏,2009-04,By Cui,Page 6,继发危险因素,损伤骨折 脑卒中 高龄 中心静脉插管 下肢静脉功能不全 吸烟 妊娠产后 Crohn病
3、 肾病综合征 血液高凝(红细胞增多症,Waldenstrom巨球蛋白血症),血小板异常 手术 制动 恶性肿瘤化疗 肥胖 心功能衰竭 长途旅行 日服避孕药 狼疮抗凝物 人工材料,2009-04,By Cui,Page 7,临床表现: 症状,患肢肿胀、疼痛,活动后加重,抬高患肢可好转。 偶有发热、心率加快。,2009-04,By Cui,Page 8,临床表现: 体征,血栓远端肢体或全肢体肿胀是主要特点,皮肤多正常或轻度淤血,重症可呈青紫色,皮温降低、如影响动脉,可出现远端动脉搏动减弱或消失。血栓发生在小腿肌肉静脉丛时,可出现血栓部位压痛。 Homans征:患肢伸直,踝关节背屈时,由于腓肠肌和比目
4、鱼肌被动牵拉而刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性。 Neuhofs征(即腓肠肌压迫试验):刺激小腿肌肉内病变的静脉,引起小腿肌肉深部疼痛,为阳性。,2009-04,By Cui,Page 9,临床表现: 并发症,后期血栓机化,常遗留静脉功能不全,出现浅静脉曲张、色素沉着、溃疡、肿胀等,称为DVT后综合征。 血栓脱落可引起肺动脉栓塞的表现。,2009-04,By Cui,Page 10,诊断: 必须有客观性辅助检查才能确诊,阻抗体积描记测定:对无症状DVT的敏感性差。 血浆D二聚体测定:敏感性较高,特异性低。 彩色多普勒超声探查:敏感性、准确性均较高。 如果连续两次超声检查均
5、为阴性,低可能性患者可临床观察,中度和高度可能性患者给予抗凝治疗。应考虑进行静脉造影。 放射性核素血管扫描检查。 螺旋CT静脉造影。 静脉造影:DVT诊断的金标准。,2009-04,By Cui,Page 11,诊断: 临床可能性评估,下肢DVT诊断的临床特征Wells评分 肿瘤 1 瘫痪或近期下肢石膏固定 1 近期卧床3天,或大手术后12周内 1 沿深静脉走行的局部压痛 1 整个下肢的水肿 1 与健侧相比,小腿肿胀大于3cm(胫骨粗隆下10cm处测量) 1 既往有DVT病史 1 凹陷性水肿(有症状腿部更严重) 1 有浅静脉的侧支循环(非静脉曲张) 1 其他诊断(可能性大于或等于DVT) -2
6、 临床可能性:低度0;中度12分;高度3。若双侧下肢均有症状,以症状严重的一侧为准。,2009-04,By Cui,Page 12,诊断: 诊断流程,2009-04,By Cui,Page 13,DVT的早期治疗,抗凝治疗是静脉血栓栓塞症的标准治疗。 DVT的早期抗凝治疗可皮下注射低分子肝素或肝素(指普通肝素)。 根据病情需要,在治疗的第1天可以开始联合应用维生素K拮抗剂。 在INR稳定并大于2. 0后,停用肝素。,2009-04,By Cui,Page 14,早期治疗: 普通肝素的应用,必须监测,常用指标为aPTT,尽快达到和维持抗凝前的1. 52. 5倍。 间断静脉注射肝素比持续静脉给药有
7、更高的出血风险。 肝素的起始剂量可以一次性给予6250 U,随后根据aPTT结果调整肝素剂量。 对于有客观依据确诊为DVT的患者,推荐使用皮下注射低分子肝素或静脉、皮下注射肝素。对于临床高度怀疑DVT的患者,如无禁忌,在等待检查结果期间,可考虑抗凝治疗,根据确诊结果决定是否继续抗凝治疗。推荐在治疗的第1天开始联合应用维生素K拮抗剂和低分子肝素或肝素,在INR达到2. 0后,停用肝素。对于急性DVT的患者皮下注射肝素可替代静脉肝素的治疗。,2009-04,By Cui,Page 15,早期治疗: 低分子肝素的应用,低分子肝素的主要优势是使用简便,大多无需监测。 低分子肝素疗效和风险(静脉血栓形成
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