第八节上消化道出血的护理 ppt课件.ppt
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1、第四章 消化系统疾病病人的护理 第八节 上消化道出血病人的护理,李杰,上消化道大出血的病情观察及治疗配合。,上消化道出血病人的身体状况;主要护理诊断及合作性问题;病情观察及治疗配合。,学习过程中注重联系解剖、病理生理等相关知识,运用分析、判断、归纳及比较等方法,加深对身体状况、护理措施的掌握,重点,难点,注意,护理措施,5,主要内容,上消化道出血: (upper gastrointestinal hemorrhage) 指屈氏韧带以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变引起的出血,以及胃空肠吻合术后的空肠病变出血 上消化道大出血: 一般指在数小时内出血量超过1000ml或循环血容量的
2、20%,主要表现为呕血和(或)黑粪,并伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭。,屈氏韧带位置,1,病因 1.上胃肠道疾病(最常见疾病) 2.门静脉高压 3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病 4.全身性疾病,1.上消化道道疾病:,1)食管疾病 食管炎、食管癌、食管溃疡;各种物 理性和化学性的食管损伤。 2)胃、十二指肠疾病 消化性溃疡、急性胃粘膜损害、慢性胃炎、胃粘膜脱垂、胃癌、胃手术后的病变等。 3)空肠疾病 胃肠吻合术后空肠溃疡、空肠克隆病。,消化性溃疡,急性胃黏膜病变,胃癌出血,2.门静脉高压,可引起食管、胃底静脉曲张破裂出血。 1)肝硬化 各种病因引起肝硬化。 2)门静脉阻塞 门静脉炎、门静脉
3、血栓形成、门静脉受邻近肿块压迫。,食管、胃底静脉曲张,3.上胃肠道邻近器官或组织的疾病,1)胆道出血 胆囊或胆管结石或癌症、胆道蛔虫症、术后胆总管引流管造成胆道受压坏死,肝癌、肝脓肿或肝动脉瘤破人胆道。 2)胰腺疾病累及十二指肠 如胰腺癌、急性胰腺炎并发脓肿破溃入十二指肠。 3)其他 主动脉瘤、肝或脾动脉瘤破入食管、胃或十二指肠,纵隔肿瘤或脓肿破入食管。,4.全身性疾病,1)血液病 白血病、ITP、血友病、DIC等。 2)尿毒症 急慢性肾功能衰竭末期。 3)血管性疾病 动脉粥样硬化;过敏性紫癜等。 4)结缔组织病 结节性多动脉炎、SLE等。 5)应激性溃疡 败血症、休克等引起的应激状态。 6)
4、急性感染 流行性出血热、钩端螺旋体病等。,临床表现,1)原发病史:消化性溃疡、肝硬化、应激性病变等 2)呕血和(或)黑便 3)失血性外周循环衰竭 4)发热:持续性低热,持续数日至一周 5)氮质血症 6)血常规异常表现 7)急诊内镜可发现出血源,5,健康史,身体状况,辅助检查,治疗要点,1.消化性溃疡、胃癌、肝硬化等病史 2.损害胃黏膜的因素 3.急性应激 4.既往出血史及治疗情况,起病情况,诊治经过,既往健康状况,身体状况,1.呕血与黑便,出血量少而速度慢可仅见黑粪 出血量大而速度快可因血液反流入胃引起呕血。,呕血与黑粪是上消化道出血的特征性表现。幽门以上出血常有黑粪和呕血; 幽门以下出血常为
5、黑粪。,2.失血性周围循环衰竭,上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭,其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量超过l000ml且速度快者,可引起头昏、心悸、出汗、口渴、晕厥、脉搏细速、脉压变小、血压波动,如果不及时治疗,进而出现皮肤湿冷、花斑,患者精神萎靡或烦躁,重者反应迟钝、意识模糊。,应特别注意血压波动, 及时抢救 .,如抢救 不及时,失血性周围循环衰竭 血压迅速下降,休克,早期: 有脉搏细速 脉压变小 血压正常甚至偏高,大量出血,循环血 容量减少,发热,不超过38.5 0C, 持续35天。,3.发热,急性周围循环衰竭,体温调节中枢 功能障碍,上消化道出血后 消化产物被吸收,
6、引起血中尿素氮浓度增高,称为肠性氮质血症。 常在出血后数小时开始上升,2448h达高峰,如无继续出血,24天降至正常。,肠道中血液的蛋白质,4.氮质血症,1.恐惧、紧张、焦虑、烦躁。 2.反复出血的病人产生悲观情绪。,实验室检查,测定红细胞、白细胞、血小板计数,血细胞比容,肝、肾功能,粪便隐血试验等,估计失血量及动态观察有无活动性出血,判断治疗效果及协助病因诊断。,胃镜检查,多在出血后2448h内做急诊胃镜检查,明确诊断及对出血灶进行止血治疗。,Barrett食管炎 胃窦部溃疡性胃癌,X线钡剂检查,1.对明确病因有价值。 2.目前主张检查宜在出血停止且病情基本稳定数天后进行。,治疗要点,治疗原
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