第六章 利尿药与脱水药 ppt课件.ppt
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1、第六章 利尿药与脱水药,第一节 利尿药,利尿药是作用于肾脏,是直接抑制肾小管对水、钠的重吸收,促进电解质和水的排泄,使尿量增多的药物。 临床主要用于高血压、心衰及各种心、肝、肾性水肿等疾病。,一、利尿药作用的生理基础,尿的生成 肾小球滤过 过程包括 肾小管、集合管的重吸收 肾小管、集合管的分泌 利尿药主要是影响肾小管的重吸收功能 达到利尿作用的。,(一)肾小球滤过: 正常成人每日经肾小球滤过原尿约180L; 而肾小管的再吸收率为99%以上; 排出终尿1-2L; 作用于肾小球和肾小球类的利尿作用小,影响终尿量的主要因素为肾小管的再吸收。,(二)肾小管再吸收: 1.近曲小管: (1).原尿中 85
2、%NaHCO3; 40%NaCI、葡萄糖、氨基酸; 60%的H2O 在近曲小管被重吸收。 (2). NaHCO3的重吸收由Na+ - H+交换子触发的; (3).作用近曲小管的利尿药只有碳酸酐酶(CA)抑制药-乙酰唑胺(低效利尿药);,2.髓袢升支粗段髓质和皮质部: (1).再吸收滤过钠量的3035%; (2).对 NaCI的重吸收依赖于管腔膜上的 Na+-K+-2Cl-共转运子; (3).呋塞米等高效利尿药抑制Na+-K+-2Cl-共同转运系统,发挥强大的利尿作用 又称为袢利尿药。 (4) Ca2+可通过Na+-Ca2+交换子而被重吸收,PTH(甲状旁腺激素升血钙降血磷) 可促进对钙的重吸收
3、尿钙血钙,3.远曲小管: (1). 再吸收滤过钠量的510%; (2).对 NaCI的重吸收Na+-Cl-共同转运子; (3).肾脏对尿液的稀释功能:髓袢升支粗段、远曲小管相对不通透H2O, NaCI的重吸收进一步稀释了小管液; (4).噻嗪类中效利尿药通过阻断Na+-Cl-共同转运子而产生利尿作用;,4.集合管: (1). 重吸收原尿中2-5%的NaCI ; (2).醛固酮(aldosterone)通过对基因转录的影响增加Na+ 、 K+通道以及Na+ - K+ -ATP酶的活性促进Na+重吸收、 K+排泄保Na+排K+ ; (3).保钾利尿药: 螺内酯 、氨苯蝶啶(低效利尿药)作用于此部位
4、, 氨苯蝶啶抑制Na+-H+交换、 Na+ - K+交换; 螺内酯为醛固酮拮抗药排Na+保K+ ; 为保钾利尿药。,利尿药的分类 按利尿药的效能分类: 1.高效利尿药: 肾小球滤过率正常时,最大排钠量为肾小球 滤过钠量的15%以上。 呋塞米(呋喃苯胺酸、速尿) 依他尼酸 (利尿酸) 布美他尼,2.中效利尿药: 最大排钠量为肾小球滤过钠量的510%。 噻嗪类 (氢氯噻嗪) 3.低效利尿药: 最大排钠量为肾小球滤过钠量的5%以下。 螺内酯 (安体舒通) 氨苯蝶啶 乙酰唑胺,按利尿药对电解质的影响分类: 利尿药可分为排钾和保钾两大类; 1. 排钾利尿药: 髓袢利尿药和作用于远曲小管近端的制剂; 主要
5、药物有:噻嗪类、呋塞米等。 2. 保钾利尿药: 作用于远曲小管远端和集合管的制剂 主要药物有:螺内酯 、氨苯蝶啶 等。,【药理作用】 1、利尿作用,(1)作用部位:髓袢升支粗段皮质部和髓质部。,(2)作用机制,抑制Na+K+2Cl共同转运子NaCl重吸收 肾稀释和浓缩功能排出大量含有Na+, Cl-,K+,Ca2+,Mg2+的近似于等渗的尿液。,(3)作用特点:迅速,强大,短暂,(一)强效利尿药 呋塞米(速尿)、布美他尼,二、常用利尿药,2 .扩张血管:可降低肾血管阻力,增加肾血流量改变肾皮内血流分布。扩张小静脉,充血性心衰患者,降低左室充盈压,减轻肺水肿。 3. 电解质的改变 增加Na+、M
6、g2+、Ca2 +的排出 低K+血症 利尿尿内Na尿液流经远曲小管 和集合管时致NaK交换K分泌。 利尿时排Cl-超出排Na+,故可出现低氯碱血症,【临床应用】 1.急性肺水肿和脑水肿 利尿血容量及细胞外液 回心血量 扩张静脉回心血量 肺水肿减轻 利尿血液浓缩血浆渗透压减轻脑水肿。 尤其适用于脑水肿合并左心衰。 2.严重水肿 心、肝、肾性水肿的治疗,其他利尿药治疗无效严重水肿。,3、防治急慢性肾功能衰竭 药物作用 扩张血管 利尿 肾皮质血流量 冲洗肾小管 防止肾小管萎缩和坏死 4.高钙血症,抑制Ca2+的重吸收,降低血钙 5.加速毒物排泄:主要用于经肾排泄的药物如长效巴比妥类,水杨酸类中毒抢救
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