第六章 损美性皮肤病的防治.ppt
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1、美容皮肤科学,鄂州职业大学 医学院 盛冠麟,第六章 损美性皮肤病防治概要,(一)抗组胺类药物 1、H1受体拮抗剂 H1受体拮抗剂大都有与组胺相同的乙基胺结构,即-CH2-CH2-N,能与组胺争夺受体,消除组胺引起的毛细血管扩张、血管通透性增高、平滑肌收缩、呼吸道分泌增加、血压下降等作用。此外,有不同程度的抗胆碱及抗5-羟色胺的作用。,第一节 西医内用药物疗法,(1)第一代H1受体拮抗剂 第一代H1受体拮抗剂除抗组胺作用外,还有镇静、抗胆碱能活性等作用。这类药物口服后经胃肠吸收,30分钟即起效,12小时达高峰,持续46小时,一般通过肝脏细胞色素P450系统代谢,24小时内由肾脏完全排泄。,适应症
2、 荨麻疹、药疹、湿疹、接触性皮炎、虫咬皮炎等。 副作用 第一代H1受体拮抗剂大部分均易透过血脑屏障,影响中枢神经系统,导致嗜睡、头晕、注意力不集中等;又因抗胆碱作用,表现粘膜干燥、排尿困难、瞳孔散大等副作用。因此,高空作业、精细工作者和驾驶员需禁用或慎用。青光眼和前列腺肥大者慎用 。,(2)第二代H1受体拮抗剂口服吸收很快,多在肝脏内代谢。 最大优点是药物不易透过血脑屏障,对神经系统影响较小,不产生或仅有轻微嗜睡作用;抗胆碱能作用很小,作用时间较长。对一些驾驶员等特殊人员及慢性病例更为适用。,2、H2受体拮抗剂 这类药物与H2受体有较强的亲和力,阻止组胺与该受体结合,从而对抗组胺的血管扩张、血
3、压下降和胃液分泌增多等作用。H2受体拮抗剂口服后大部分为小肠吸收,11.5小时血中浓度达峰值,半衰期约2小时,2/3以原形从尿中排泄。,(二)糖皮质激素 1.抑制免疫作用 2.抗炎作用 3.抗毒作用 4.抗休克作用 5.抗肿瘤作用等。,糖皮质激素类药物根据其血浆半衰期分短、中、长效三类。 短效激素包括:氢化可的松、可的松。 中效激素包括:强的松、强的松龙、甲基强的松龙 长效激素包括:地塞米松、倍他米松等药。,1、适应症 重症药疹、重症多形性红斑、非感染性的急性荨麻疹、过敏性休克、重症接触性皮炎、系统性红斑狼疮、皮肌炎、天疱疮、类天疱疮和变应性皮肤血管炎等。 用法 一般分为:,2.用法 一般分为
4、: (1)冲击疗法 (2)短程用药(不超过1个月)。 (3)中程用药(23个月),可分为治疗和减量阶段 (4)长程用药(6个月以上)。,不良反应 1、 长期大量应引起的不良反应。 1) 皮质功能亢进综合征。满月脸、水牛背、高血压、多毛、糖尿、皮肤变薄等。为GCS使代谢紊乱所致。 2) 诱发或加重感染。 3) 诱发或加重溃疡病。 4) 诱发高血压和动脉硬化。 5) 骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合延缓。 6) 诱发精神病和癫痫。 2、 停药反应 1) 肾上腺皮质萎缩或功能不全。长期用药者减量过快或突然停药,可引起肾上腺皮质功能不全。当久用GCS后,可致皮质萎缩。突然停药后,如遇到应激状态,可因体内缺
5、乏GCS而引发肾上腺危象发生。 2) 反跳现象。,第二节 西医外用药物疗法 (一)外用药物的性能 1、清洁剂 用于清除皮损部位的渗出物、鳞屑、痂和残留药物。常用生理盐水、3%硼酸溶液。1:5000呋喃西林溶液、植物油和液体石蜡等。,2、保护剂 具有保护皮肤、减少摩擦和防止外来刺激的作用。常用的有滑石粉、氧化锌粉、炉甘石、淀粉、植物油等。,3、止痒剂 通过表面麻醉作用或局部皮肤清凉感觉而减轻痒感。常用的有5%苯唑卡因、1%麝香草酚、1%苯酚等。抗组胺剂也可止痒,但可致敏而较少使用。各种焦油制剂,如煤焦油、糠馏油等,虽是角质促成剂,但也有止痒作用。,4.抗菌剂 有杀灭或抑制细菌的作用。常用的有3%
6、硼酸溶液,0.1%雷佛奴尔等。,5.抗真菌剂 具有杀灭和抑制真菌的作用。常用的有:克霉唑益康唑、咪康唑、酮康唑和1%联苯苄唑、特比萘芬等。,6.抗病毒剂 3%5%无环鸟苷、5%10%疱疹净用于单纯疱疹及带状疱疹,10%14%足叶草酯主要用于尖锐湿疣及跖疣治疗。,7、杀虫剂 有杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用。常用有5%10%硫磺、1%666、2%甲硝唑、25%苯甲酸苄酯、50%百部酊、5%过氧化苯甲酰等。,8、角质促成剂 能促进表皮角质层正常化,常伴有收缩血管、减轻炎性渗出和浸润的作用。常用的有2%5%煤焦油或糠馏油、5%10%黑豆馏油、3%水杨酸、3%5%硫磺、0.1%0.5%蒽林、钙泊三
7、醇软膏等。,9、角质剥脱剂 又称角质松解剂。使过度角化的角质层细胞松解脱落。常用5%10%水杨酸、10%雷锁辛、10%硫磺、10%30%水醋酸、0.01%0.1%维A酸等。,10、收敛剂 能凝固蛋白质、减少渗出、促进炎症消退、抑制皮脂和汗腺分泌,常用有0.2%0.5%硝酸银等配成溶液湿敷。2%明矾液和5%甲醛用于多汗症。,11、腐蚀剂 能破坏和去除增生的肉芽组织或赘生物。常用30%50%三氯醋酸等。,12、外用细胞毒性药物 0.5%5%氟尿嘧啶软膏用于治疗扁平疣、脂溢性角化等。,13、遮光剂 能吸收或阻止紫外线穿透皮肤,有遮光和防晒作用。常用5%二氧化钛、10%氧化锌、5%10%对氨基苯甲酸、
8、5%奎宁等。,14、脱色剂 可减轻色素沉着,如3%氢醌、20%壬二酸等。,15、甾体抗炎剂 即糖皮质激素,外用可降低毛细血管通透性、减少渗出、抗炎和止痒作用。 长期外用糖皮质激素可引起局部皮肤萎缩、毛细血管扩张、痤疮及毛囊炎等,因此面部及婴儿不宜长期外用。长期大量外用糖皮质激素,可吸收引起全身性副作用。,(二)外用药物剂型 1、溶液 eg:雷夫奴尔(利凡诺) 组成:水+水溶性药物 作用:吸潮、散热、消炎及清洁等。 适应证:急性皮炎伴大量渗液或脓液分 泌物。,2、粉剂 组成:氧化锌10%20% 滑石粉70% 淀粉10%20% 作用:干燥、保护及散热。 适应证:急性或亚急性皮炎,+药物,3、洗剂
9、组成:炉甘石 氧化锌 滑石粉 作用:散热、消炎、干燥、保护及止痒等。 适应证:急性皮炎而无渗液或脓液者,毛发部位不宜用。,总量小于40%+水+药物,4、酊剂(包括擦剂) 组成:乙醇+溶于乙醇的药物 作用:消炎、杀菌及止痒等 适应证:慢性皮炎无渗液或厚痂者、瘙痒症,5、糊剂 组成:软膏+粉剂(主要为氧化锌、30%50%滑石粉)+药物 作用:消炎、保护、干燥等药物透入皮肤比软膏弱而刺激性低 适应证:亚急性皮炎略有少量渗液时,毛发部位不宜用,6、软膏 组成:凡士林 羊毛脂 作用:润滑、软化痂皮、消炎、保护及止痒等,穿透皮肤作用强 适应证:慢性皮炎或无渗液溃疡,+药物,7、乳剂 组成:油和水经乳化而成
10、 油包水(脂(W/O) 水包油(霜(O/W) 作用:同软膏,不油腻,但穿透皮肤作用低 适应证:亚急性或慢性皮炎而无渗液者,瘙痒症。,+药物,8、凝胶 组成: 有机聚合物的 丙二醇凝胶 聚乙二醇 作用:同霜剂,但舒适清洁感 适应证:亚急性或慢性皮炎,+药物,9、油剂 组成: 植物油(花生油、橄榄油、蓖麻油) 动物油(鱼肝油) 矿物油(液体石蜡) 作用:软化痂皮、清洁、消炎、保护及滋润创面 适应证:亚急性皮炎伴有厚痂但无渗液、糜烂、溃疡,+药物,10、硬膏 组成:粘着性基质(如橡胶、树脂等)+药物 作用:保护、消炎、促进药物吸收,作用持久,使用方便 适应证:慢性皮炎无渗液者。,11、涂膜剂 组成:
11、 成膜材料(如羟甲基纤维素纳) 挥发性溶剂(如丙酮、乙醇等) 作用: 保护、减少摩擦,防止感染,可促进药物透入皮肤,作用持久 适应证:慢性皮炎无渗液者,+药物,12、气雾剂 组成: 成膜材料(如聚乙烯醇、缩丁醛) 液化气体(如氟利昂) 作用:同涂膜、使用简便,局部清爽 适应证:寻常疣及跖疣等慢性皮炎无渗液者,+药物,13、其他液状涂剂 组成: 二甲基亚砜液(10%70%) 丙二醇(30%70%) 甘油(30%100%) 作用:溶解药物性能较强,穿透皮肤作用较强 适应证:慢性皮炎无渗液。,+药物,(三)外用药物的治疗原则 1、正确选用药物 根据病因、病理变化和自觉症状等选择药物。化脓性皮肤病-宜
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