第六章 正常分娩 ppt课件.ppt
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1、第六章 正常分娩,概述: 分娩妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物由母体产道 排出的过程 早 产妊娠满28 周不满37 周 ( 196258日)间分娩 足月产妊娠满37周 不满42 周(259293日)间分娩 过期产妊娠满42 周及以后(294日及以上)分娩,第一节 决定分娩四因素,包括:产力、产道、胎儿、精神心理因素 一 、 产力: 1、定义:将胎儿及附属物从宫腔内逼出的力量。 2、组成:由子宫收缩力、腹压、肛提肌收缩力构成。 (1 )子宫收缩力为主要产力(有大三特点):,节律性 阵痛后间歇期有利胎儿供氧 对称性和极性 宫缩力发挥最大效率 缩复作用 迫使先露下降,(2)腹肌及膈肌收缩力 腹压反
2、射产生 腹压作用 腹压运用时机,(3)肛提肌收缩力作用 内旋转 胎头仰伸及娩出 协助胎盘娩出,二、产道,由骨产道与软产道构成 1骨产道: (1)三个平面(入口平面、中骨盆平面、出口平面) (2)骨盆轴 (3)骨盆倾斜度,2. 软产道,盆底软组织、阴道、宫颈、子宫下段(生理缩复环)) 子宫下段的形成 非孕时的峡部 physiologic retraction ring的意义 宫颈的变化 初产妇颈管先消失,宫口再扩张 经产妇两者同时进行 阴道及会阴的变化,三、胎儿,胎儿大小、形状、胎方位(尤其是胎方位) 胎儿大小 越大阻力越大 胎头是胎体的最大部分 胎位 横位阻力无穷大 矢状缝和囟门确定胎位的标志
3、 胎儿畸形 多半增加分娩阻力,四、精神心理因素,害怕和恐惧(对分娩、疼痛、出血、难产 以及胎儿性别等的担心)应激使儿茶酚胺刺激子宫受体,宫缩抑制,血压升高,胎儿缺血缺氧、胎儿窘迫,胎头颅骨结构及主要径线,一、颅骨结构: 1、由两块顶骨、额骨、颞骨及一块枕骨 构成; 2、颅缝:矢状缝、冠状缝、人字缝、颞缝、额缝及前囟(小囟门)与后囟(大囟门) 二、胎头径线(注意起止点): 1、双顶径:9.3cm 2、枕额径:11.3cm 3、枕下前囟径:9.5cm 4、枕颏径:12.5cm,第二节 枕先露的分娩机转,一、定义:是指胎儿先露部随骨盆各平面的不同形态,被动进行一连串适应性转动,以其最小径线通过产道的
4、全过程。 临床上枕先露占95%,又以枕左前位最多见,故以左前位的分娩机转为例,加以详细说明。,衔 接,衔 接 胎头双顶经进入骨盆入口平面,胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平,称为衔接。胎头进入骨盆入口时呈半俯屈状态,以枕额径衔接,由于枕额大于骨盆入口前后径,胎头矢状缝坐落在骨盆入口右斜径上,胎儿枕骨在骨盆前方。经产妇多在分娩开始后胎头衔接,小部分初产妇可在预产期前12周内胎头衔接。若初产妇分娩已开始而胎头仍未衔接,应警惕有无头盆不称。,下 降,下 降 胎头沿骨盆轴前进的动作,称下降。下降贯穿在整个分娩过程中,与其他动作相伴随。下降动作是间歇的,促使胎头下降的因素有:宫缩时通过羊水传导的压力,由
5、胎体传至胎头;宫缩时子宫底直接压迫胎臀;腹肌收缩;胎体伸直伸长。初产妇胎头下降速度较经产妇慢,系因子宫颈扩张缓慢及软组织阻力大的缘故。临床上观察胎头下降的程度,可作为判断产程进展的重要标志之一。胎头在下降过程中,受骨盆底的阻力发生俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。,俯 屈,俯 屈 当胎头以枕额径进入骨盆腔后,继续下降至骨盆底,即骨盆轴弯曲处时,处于半俯屈状态的胎头枕部遇到肛提肌的阻力,借杠杆作用进一步俯屈,变胎头衔接时的枕额经(11.3cm)为枕下前囱径(9.5cm),以适应产道的最小径线,有利于胎头进一步下降。,内 旋 转,内 旋 转 胎头为适应骨盆纵轴而旋转,使其矢状缝与中骨盆及骨盆
6、出口前后径相一致,称内旋转。胎头于第一产程末完成内旋转动作。内旋转使胎头适应中骨盆及骨盆出口前后径大于横径的特点,有利于胎头进一步下降。枕先露时,胎头枕部位置最低,枕左前位时遇到骨盆肛提肌阻力,肛提肌收缩将胎儿枕部推向阻力小、部位宽的前方,胎枕自骨盆左前方向右旋转45至正枕前位,小囱门转至耻骨弓下方。,仰 伸,仰 伸 胎头完成内旋转后,到达阴道外口时,子宫收缩力、腹肌及膈肌收缩力继续迫使胎头下降,而骨盆肛提肌收缩力又将胎头向前推进,两者共同作用(合力)使胎头沿骨盆轴下降向下前方向转向上,胎头的枕骨下部达到耻骨联合下缘时,以耻骨弓为支点,使胎头逐渐仰伸,胎头顶、额、鼻、口、颏相继娩出。当胎头仰伸
7、时,胎儿双肩径进入骨盆入口左斜径或横径上。,复位及外旋转,复位及外旋转 胎头娩出时,胎儿双肩径沿骨盆左斜经下降。胎头娩出后,为使胎头与胎肩成正常关系,枕部向左旋转45时,称为复位。胎肩在盆腔内继续下降,前(右)肩向前向中线转动45时,胎儿双肩径转成与骨盆出口前后径相一致的方向,枕部需在外继续向左转45,以保持胎头与胎肩垂直关系,称外旋转。,胎儿娩出,胎儿娩出 胎头完成外旋转后,前肩(右)在耻骨弓下娩出。继之,后肩(左)从会阴道缘娩出。两肩娩出后,胎体及下肢随之顺利娩出。,先兆临产、临产的诊断与产程,一 、先 兆 临 产: 1、假临产(标志) 2、胎儿下降感 3、见红 二 、临 产 诊 断: 1
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