第六章 第三节 常见问题和疾病.ppt
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1、2019/6/27,1,回顾,老年人骨骼的改变 老年人关节软骨的改变 老年人活动的量 老年人活动的注意事项,第六章 老年人休息与活动的护理 第三节 常见问题与疾病,2019/6/27,3,第六章 老年人休息与活动的护理 第三节 常见问题与疾病,一、睡眠呼吸暂停综合征 二、骨质疏松症 三、骨关节炎 四、老年挛缩 五、老年人骨折 六、老年高血压,2019/6/27,4,一、睡眠呼吸暂停综合征,2019/6/27,5,睡眠呼吸暂停综合征 (sleep apnea syndrome, SAS)定义,SAS是指口、鼻腔无气体呼出持续10s以上,1h内发作超过8次。 是指夜间睡眠7h内,口或鼻腔气流持续停
2、止10s以上,并超过30次者 。,2019/6/27,6,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 (Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome,OSAS) 中枢型睡眠呼吸暂停综合征 (Central spleep apnea syndrome,CSAS) 混合型睡眠呼吸暂停综合征 (Mixed sleep apnea syndrome, MSAS),睡眠呼吸暂停,分型,2019/6/27,7,分型,阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征 原因:上呼吸道阻塞 指口鼻无气流, 胸腹式呼吸仍存在; 约占4090,2019/6/27,8,分型,中枢型的睡眠呼吸暂停综合征: 口鼻
3、无气流 胸腹式呼吸运动暂停 约占15,2019/6/27,9,分型,混合型的睡眠呼吸暂停综合征: 开始为中枢型的睡眠呼吸暂停综合征 阻塞型睡眠呼吸暂停综合征,2019/6/27,10,护理评估,1、危险因素 2、身体状况 3、辅助检查,2019/6/27,11,护理评估,1、危险因素 年龄、性别: 肥胖 上呼吸道或额面异常 行为因素 疾病影响:,随年龄增长发生率增加 男性多于女性,腭垂肥大粗长 鼻腔阻塞,饮酒、催眠镇静要药物 吸烟,肢端肥大症 甲低 脊髓病变,2019/6/27,12,2019/6/27,13,护理评估,2、身体状况 夜间临床表现 白天临床表现 全身器官损害表现,打鼾:鼾声气流
4、停止喘气鼾声 呼吸暂停: 憋醒: 多动不安:,晨起头痛: 嗜睡: 头晕乏力 精神行为异常,常以心血管系统异常表现作为首发症状和体征 冠心病:夜间心绞痛和心肌梗死,2019/6/27,14,护理评估,3、辅助检查 多导睡眠图:诊断的主要检查手段 上气道CT断层扫描等,2019/6/27,15,图,2019/6/27,16,常见护理诊断及医护合作性问题,1、睡眠形态紊乱: 2、潜在并发症:,2019/6/27,17,计划与实施,具体的护理措施: 中枢性睡眠呼吸暂停 阻塞性睡眠呼吸暂停,1、原发疾病的治疗:神经系统、肌肉疾患 2、呼吸兴奋剂:氨茶碱 3、氧疗: 4、辅助通气:正压机械通气,1、一般治
5、疗: 减肥 体位改变:侧卧 戒烟、酒;避免服用镇静剂 2、机械通气 3、手术治疗:,2019/6/27,18,计划与实施,具体的护理措施: 1、控制原发疾病 2、加强睡眠过程的监护 3、睡姿训练: 4、氧疗 5、健康指导: 控制体重 睡姿 避免饮酒、镇静药物 预防疾病,神经系统疾病 上呼吸道梗阻,2019/6/27,19,2019/6/27,20,2019/6/27,21,2019/6/27,22,CPAP,2019/6/27,23,2019/6/27,24,2019/6/27,25,25,人生的自然变化骨质疏松症!,骨骼 迅速成长,骨骼 持续发育,35岁骨骼停止成长,骨骼流失变得脆弱,骨质太
6、低 可能引发骨折,静悄悄的流行病骨质疏松症!,二、骨质疏松 (osteoporosis),2019/6/27,28,二、骨质疏松,什么是骨质疏松? 骨质疏松的类型? 那些因素会导致骨质疏松? 骨质疏松的临床表现? 怎样诊断骨质疏松? 骨质疏松能预防吗? 如何预防?,2019/6/27,29,您能看出哪个图片是骨质疏松骨吗?,正常人骨,骨质疏松骨,2019/6/27,30,什么是骨质疏松?,是一种全身代谢性疾病,骨折危险,2019/6/27,31,骨的代谢,正常成熟骨的代谢主要是以骨的重建形式进行:(不断吸收旧骨、生成新骨),2019/6/27,32,骨的代谢,骨的吸收 及其影响因素,主要受破骨
7、细胞介导 即溶骨作用,妊娠与哺乳,雌激素:(促进骨骼生长),活性维生素D(促进肠吸收钙)(促进溶骨),甲状旁腺(促进破骨),IL-1,IL-6促进破骨细胞生成),2019/6/27,33,骨的代谢,骨的形成 及其影响因素,主要受成骨细胞介导 即成骨作用,遗传因素(维生素D、雌激素受体),钙的摄入量,生活方式和生活习惯(吸烟、酗酒、高蛋白、高盐咖啡),2019/6/27,34,骨质疏松症分类和分型,一、原发性骨质疏松症 随着年龄的增长而发生的一种退行性病变 I型 绝经后: 一般发生在绝经后5-10年内 II型 老年性骨质疏松症:指老人60岁后发生的骨质疏松 二、继发性骨质疏松症 由其他疾病、药物
8、或不良嗜好等一些因素所诱发的骨质疏松症,2019/6/27,35,护理评估 1、骨质疏松危险因素,年龄,性别,2019/6/27,36,护理评估 1、骨质疏松危险因素,低体重和低体重指数,家族史,2019/6/27,37,护理评估 1、骨质疏松危险因素,运动量的减少,性激素水平降低,2019/6/27,38,护理评估 1、骨质疏松危险因素,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡和碳酸饮料,2019/6/27,39,护理评估 1、骨质疏松危险因素,患有某些疾病 如糖尿病,长期服用影响骨代谢的药物 如糖皮质激素、利尿剂,2019/6/27,40,骨质疏松危险因素,年龄、性别、遗传 内分泌 营养
9、活动 生活方式(酒、烟、茶、咖啡) 药物因素,2019/6/27,41,护理评估 3、身体状况,腰酸背痛,容易骨折,身材变矮、驼背,2019/6/27,42,常见的骨折部位?胸、腰椎压缩性骨折、桡骨、胫骨骨折,2019/6/27,43,护理评估 5、辅助检查,骨密度测定:X线检查(只能定性,不能定量) 骨代谢生化指标:骨形成和骨吸收两大指标,2019/6/27,44,诊断标准,正常: 骨密度值与同性别、同种族健康成人的骨峰值减少12以内 骨量低下: 介于1324之间 骨质疏松: 降低程度等于、大于25个标准差 严重骨质疏松: 减少37,2019/6/27,45,常见护理诊断,1、疼痛 2、营养
10、失调:低于机体需要量 3、知识缺乏,2019/6/27,46,骨质疏松的护理措施,年龄、性别、遗传 内分泌 营养 活动 生活方式(酒、烟、茶、咖啡) 药物因素,骨质疏松的危险因素,骨质疏松的症状,药物治疗:慎用激素药物,治疗过程中每半年检查一次,饮食护理:补钙,运动:,良好的生活方式,疼痛 骨折,缓解疼痛 环境安全,2019/6/27,47,护理措施,1、饮食护理 2、环境安全 3、用药护理 4、缓解疼痛 5、健康指导,2019/6/27,48,1、饮食护理,摄取足够的钙质及维生素D,含丰富钙质的食物如下:,奶类食品,海产品,豆制品,蔬菜类,干果类,2019/6/27,49,2、环境安全,为老
11、年人提供安全的生活环境,防止骨折。,2019/6/27,50,3、用药护理,慎用激素类药物 若采用激素替代疗法治疗,先询问家族史,治疗过程中每半年进行一次妇科检查 疼痛者给予适量非甾体类镇痛剂,2019/6/27,51,5、健康指导,防治的三要素:营养、运动、防跌倒 (1)、运动: (2)、合理营养 (3)、指导钙剂的服用 (4)、健康的生活方式,一般建议的运动量约为一周三次,每次30-60分钟,以户外活动为主。,高钙食物,维生素D钙剂 无机钙、有机钙800mg 分次服用,饭后或睡前,戒烟 限酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料,2019/6/27,52,预防骨质疏松,储存骨质量要趁年轻 从小要储藏骨本
12、认识危险因子以建立健康行为 养成规律运动的习惯 正确的饮食习惯 适量补充维他命D与钙质 戒烟与戒酒及远离不良生活习惯,2019/6/27,53,如何预防骨质疏松症,预防骨质疏松症,应从儿童期开始,在35岁之前,达到个人最高的骨量 1.摄取足够的钙质 2.适量的负重运动,2019/6/27,54,骨质疏松症的预防与治疗,预防更重要 从任何时候都不算早 从任何时候都不算迟,2019/6/27,55,总结,骨折疏松的概念 骨折疏松的危险因素 骨折疏松的临床表现 骨折疏松的预防,2019/6/27,56,回顾,睡眠呼吸暂停综合征概念、分型 临床表现、诊断标准、护理措施? 骨折疏松的概念、危险因素、临床
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