mippo技术治疗低能量损伤pilon骨折 ppt课件.ppt
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1、MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗低能量损伤Pilon骨折,上海长海医院 管华鹏,前言,定义:波及负重关节面和干骺端的胫骨远端骨折。 Rockwood等 认为,Pilon骨折应包括:(1)踝关节和胫骨远端的干骺端骨折,通常伴有踝关节的关节面粉碎性骨折;(2)内踝骨折;(3)胫骨前缘骨折;(4)胫骨 后面横形骨折。,Ruedi-Allgower分型,型:关节面无明显移位的劈裂骨折,型:关节面劈裂,明显移位 ,无粉碎,型:关节面明显粉碎和压缩性骨折,胫骨远端骨折A0分型,历史,1905年 Lambotte首先报道了涉及胫骨踝上部分骨折的ORIF 1911年 Destot首先提出了“tibial P
2、ilon”形似碾药杵 1950年 Bonin提出“tibial Plafond”似屋顶(ceiling)Plafond骨折,损伤机制,伤因 高处坠落、车祸骤停 高能量损伤 滑雪或绊脚前摔 低能量的扭转损伤 与骨、软骨和软组织损坏程度直接相关 足的位置 跖曲位: 胫骨后方骨折块较大 中立位: 整个关节面中心性压缩或 产生前后较大骨块的Y形骨折 背曲位: 引起胫骨前缘的较大骨折块 内外翻位:产生劈裂压缩骨折,干骺端粉碎和压缩,损伤机制,腓骨骨折 有:7585% ,外翻剪切力导致外侧关节面损害 外翻畸形,常伴开放伤及对线不良 无:内翻剪切力,易导致内翻成角,暴力性质 轴向压缩暴力 旋转剪切力,两力同
3、时作用可产生关节面错位、压缩和干骺端粉碎骨折轴向对线不良,治疗,保守治疗 效果差,只适用于无明显移位和一般情况差,不能耐受手术的病人。 跟骨牵引 石膏固定 手术治疗 绝大多数pilon骨折需要手术治疗,手术指征,骨折明显移位或嵌插、缺损 伴有血管神经损伤 轴向对线不良 关节间隙改变2 mm 依靠关节囊和韧带难以手法复位,术前准备,全面细致的术前准备是有效治疗Pilon骨折的基础,软组织损伤程度 是否有开放伤 骨折延伸至 骨干的程度,肿胀程度 神经感觉 足动脉搏动,影象学检查 术前应有前后位、侧位和斜位X线片 更要重视牵引后的X线片,骨折块部分归位有助于更好地确定骨折类型 三维CT检查 ,对分型
4、和手术方案制定有重要意义。,术前准备,术前准备,以健侧踝关节为模板 确定手术所需器械等 尽早行跟骨牵引,以恢复胫骨长度和临时复位 预防性地运用抗生素,术前计划:,手术方案的制定 手术时机的确定 手术器材的选择 手术的步骤,复位的策略 手术入路的设计,手术原则:低能量损伤,Ruedi and Allgower 在 1969年提出的ORIF原则 腓骨长度的恢复和解剖复位 胫骨远端关节面的解剖复位 干骺端骨缺损用松质骨植骨 胫骨支持钢板内固定,比较,传 统 钢 板 固 定 方 法:,剥 离 大, 软 组 织 损 伤 重 对 骨 断 端 血 供 破 坏 大, 内环境干扰严重 感 染 骨 延 迟 愈 合
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