mods护理 ppt课件.ppt
《mods护理 ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《mods护理 ppt课件.ppt(52页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、,肠内营养的护理,,定义 肠内营养(EN)是利用鼻肠管经胃肠途径来提供机体代谢所需要的各种营养素的支持方式。 目的 危重患者及早进行肠内营养,可阻断营养不良与免疫低下的恶性循环,有助于改善肠黏膜的结构和功能维持肠道完整性,预防应激性溃疡。而早期的合理的肠内营养支持已成为重症病人临床治疗的重要措施之一。,,营养支持途径 根据营养素补充途径,临床营养支持分为肠外营养支持(PN,通过外周或中心静脉途径)与肠内营养营养支持(EN,通过喂养管经胃肠道途径)两种方法,,肠内营养适应证 摄入不足、消化功能低下、吸收功能尚可 口咽疾病 肠衰竭疾病 胃肠道瘘 炎性肠道疾病 短肠综合征 胰腺疾病 肠道吸收不良,,
2、肠内营养适应证 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷,,,肠内营养液: 能全素(Nutrison,纽迪希亚) 安素(Ensure,雅培) 瑞素(Fresubin,华瑞) 百普力 瑞代 荷兰,,MODS概述,,肠内营养支持的途径 1. 经 口 或 鼻 胃 途 径; 2. 经 鼻 十 二 指 肠; 3. 经 鼻 空 肠; 4. 胃造瘘; 5. 空 肠 造 瘘。 6. 经皮内窥镜下胃造瘘 (PEG, Percutaneous Endoscopic Gastrostomy,,建立肠内营养途径的五种方法
3、,1.鼻胃肠管,4.经皮透视下胃肠造口,3.镜下胃肠造口,5.腹腔镜下胃肠造口,2.手术胃肠造口,,两次打击和双项预激假说 该学说把创伤、休克等早期致伤因素视为第一次打击,病情进展或再次出现病损侵袭,则构成第二次打击,此期打击的突出特点是炎症和应激反应具有放大效应,即使打击的强度小于第一次打击,也能造成处于激发状态的炎症细胞更为剧烈发生反应,从而超量的释放细胞和体液介质,形成“瀑布样反应”。这种失控的炎症反应不断发展,最终导致组织细胞损伤和器官功能障碍。,,应激基因假说 应激基因反应是指一类由基因程序控制,能对环境应激刺作出反应的过程。 应激基因反应是细胞基本机制的一部分,能促进创伤、休克、感
4、染、炎症等应激打击后细胞代谢所需的蛋白合成。这种细胞反应的类型也表现在内皮细胞中,当血管内皮细胞受内毒素攻击后能导致细胞程序化死亡或凋亡。引起细胞功能改变的最终后果,是导致机体不再能对最初或以后的打击作出反应,而发生MODS。,,MODS概述,临床表现 临床分型 速发型:是指原发急症在发病24小时后有两个或更多的器官系统同时发生功能障碍,如ARDS+ARF,DIC+ARDS+ARF。此型多由于原发病急且严重。24h内因器官衰竭而死亡者,一般归于复苏失败。,,MODS概述,临床表现 临床分型 迟发型:先发生一个重要器官或系统的功能障碍,如心、肺、肾的功能障碍,经过一段较稳定的维持时间,继而发生更
5、多的器官、系统功能障碍。此型多见于继发感染或存在持续的毒素或抗原。(二次打击),,MODS概述,肺的功能代谢变化 肺功能不全通常最先出现,最易受累。 急性肺损伤(acute lung injury, ALI) :肺部出现肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡内透明膜形成。 急性呼吸窘迫综合征 (acute respiratory distress syndrome, ARDS),,肺易受损的原因: 肺是全身静脉血的滤器。 肺是一个重要的代谢器官,许多代谢产物在这里被吞噬、灭活和转换。 肺泡巨噬细胞和炎性细胞可释放大量血管活性物质和炎症介质,损伤肺脏。,,肺功能不全对其它脏器的影响 组织缺氧,代谢性酸中毒
6、和ATP缺乏。 很多血管活性物质不能被灭活,引起其它脏器功能的改变。 伴肺动脉高压和肺血管阻力增高,导致右心后负荷增加和右心衰竭。,,MODS概述,肝的功能代谢变化 主要表现为黄疸和肝功能不全。 由于肝代偿能力强,肝功能不全不易被发现 主要机制: 1)肝血流量减少使肝线粒体氧化磷酸化障碍; 2)内毒素血症和肠道细菌移位损伤肝细胞并激 活枯否细胞。,,MODS概述,肾的功能代谢变化 主要表现为急性肾功能衰竭,出现急性肾小管坏死。,,MODS概述,胃肠道的功能代谢变化 主要表现为急性胃粘膜糜烂、应激性溃疡(急性胃粘膜病变)和肠缺血。 主要机制: 胃肠道缺血 粘膜变性、坏死、通透性增加 废用性萎缩,
7、,MODS概述,免疫系统的变化 补体变化明显(C4a和C3a C5a ),免疫功能全面抑制,对感染易感性增加。 机制: 肝功能障碍,球蛋白合成减少。 蛋白质分解代谢增强, 淋巴细胞发育障碍。,,MODS概述,其它 凝血功能障碍 中枢神经系统功能障碍 新陈代谢的改变: 主要改变为高分解代谢和高动力循环。 即全身氧耗量和能量消耗增加,糖、脂肪、氨基酸利用增加,肌肉蛋白分解增加,尿素氮增加,出现负氮平衡,CO2产生增加。心输出量增加,外周阻力降低。,,诊断 存在致病及高危因素 全身炎症反应综合征()表现,T38或36 ; HR90次/min; R20次/min或PaCO24.27KPa(约32mmH
8、g); WBC12*109/L,中性杆状核粒细胞(未成熟细胞)10% 满足两项或两项以上,,MODS概述,诊断 多器官功能障碍表现 衰竭脏器 诊断标准 肺 低氧血症或PaO2/FIO2177umol/L(2mg/dl) 胃肠 肠麻痹或应激性溃疡24小时内 需血1000ml以上 肝 血胆红素34umol/L(2 mg/dl) GPT和LDH超过正常两倍以上 脑 意识障碍 血液 血小板计数5万/立方毫米出现DIC,,预后 长期以来,MODS的预后一直不容乐观。其主要影响因素有: 1功能障碍的脏器数目越多,预后越差; 2脑、凝血及肾功能恢复性较小,尤其以脑功能为甚,可逆性最差; 3原发病或原发病因素
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- mods护理 ppt课件 mods 护理 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-3028753.html