mods的监测护理.ppt
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1、,ICU 谢志惠,多器官功能障碍综合征 监测与护理,内容,基本概念,多器官功能障碍(Multiple Organ Dysfunction Syndrome, MODS ) 指机体在经受严重创伤、休克、感染及外科大手术等急性损伤24小时后,两个或两个以上器官或系统同时或序贯发生功能衰竭的临床综合征.,基本概念,MODS病死率很高,并随衰竭器官的数目增加而增高 累及1个器官的病死率为30% 累及两个的病死率为50%-60% 累及三个以上的病死率为72%-100% MODS一旦成立且累及四个器官以上,几乎100%死亡,基本概念,病因 感染 MODS患者中70%由全身性感染引起。严重感染时菌群紊乱、细
2、菌移位及局部感染病灶是起MODS的主要原因之一。临床上常见的疾病有:急性梗阻性化脓性胆管炎,重症急性胰腺炎、腹腔脓肿等。,基本概念,病因 应激 严重创伤、烧伤、各型休克、外科手术等应激因素可导致肠黏膜屏障功能破坏,使肠道内蓄积的细菌及内毒素侵入体内形成肠源性内毒素血症,然后通过其直接或间接作用可诱发机体器官功能损害。,基本概念,病因 心跳骤停 其他 急性药物或毒物中毒等。有的患者可能存在一些潜在的易发因素,如高龄、免疫功能低下、营养不良、慢性疾病及器官储备功能低下等,基本概念,病因 超量快速输血、输液 成人输血量1800ml/6h,补充晶体液6000ml/6h 或14000ml/24h 可产生
3、循环系统超负荷综合征 低氧血症 各种原因引起的低氧血症,如吸入性肺炎及急性肺损伤等,二、护理评估,护理评估,(二)身体状况 MODS的起病通常与感染有关。呼吸系统多是最早累及的器官,依次为肝、胃肠道和肾等。 消化系统 肝脏血清谷丙转氨酶(ALT)正常值2倍以上、血清胆红素17.1mol/L可视为早期肝功能障碍,进而血清胆红素可34.2mol/L,重者出现肝性脑病。 胃肠道可由腹部胀气、肠鸣音减弱,发展到腹部高度胀气、肠鸣音消失。重者出现麻痹性肠梗阻,应激性溃疡出血。,早期可见呼吸频率(RR) 加快至20次/分以上, 动脉氧分压与吸入氧浓度之比(PaO2/FiO2) 300。X线胸片可正常。 中
4、期RR28次/分,PaO260mmHg, 动脉二氧化碳氧分压(PaCO2) 35mmHg, PaO2/FiO2300。胸片可见肺泡实性改变(1/2肺野) 。 晚期呼吸窘迫,RR28次/分,PaO250mmHg, PaCO245mmHg,PaO2/FiO2200。 胸片肺泡实性改变加重(1/2肺野) 。,呼吸系统,护理评估,(二)身体状况 泌尿系统 无尿(100ml/d)或少尿(17ml/h或400ml/d) ,利尿剂冲击后尿量不增加、血肌酐176.8mol/L。非少尿肾衰者尿量500ml/d,但血肌酐176.8mol/L,尿比重1.012。需人工肾替代治疗。,护理评估,循环系统 由于多种炎症介
5、质对心血管系统均有抑制作用,故循环是最易受累的系统。心率增快、心肌酶正常,发展到心动过速、心肌酶升高,甚至室性心律失常、-度房室传导组滞、室颤、心跳停止。 内分泌系统 表现为血糖升高或降低(血糖2.8mmol/L或7.1mmol/L)增高,以及酸中毒或碱中毒。,护理评估,(二)身体状况 凝血系统 中枢神经系统,轻者可见血小板计数减少100109/L,纤维蛋白原、 凝血酶原时间(PT) 及凝血酶原激活时间(TT) 正常。 进而纤维蛋白原可2.04.0g/L、PT及TT比正常值 延长3秒 重者血小板计数50109/L,纤维蛋白原可2.0g/L PT及TT比正常值延长3秒,有明显的全身出血表现(DI
6、C),早期有兴奋或嗜睡表现,唤之能睁眼、交谈、 能听从指令 进而可发展为对疼痛刺激能睁眼,不能正常交 谈、语无伦次 重者则对语言和疼痛刺激均无反应,护理评估,(三)心理社会状况 紧张与恐惧 大多数患者无心理准备,因此往往产生强烈的紧张与恐惧,甚至拒绝治疗,不同病因的危重患者,心理紧张和恐惧有不同的特点 焦虑 表现为坐卧不宁,缺乏安全感,整天提心吊胆,心烦意乱,注意力无法集中,容易疲劳,对外界事物失去兴趣,护理评估,(三)心理社会状况 孤独与抑郁 患者常有孤独感 周围有各种抢救器材,让患者感到自己病情加重,对治疗没有信心 担心是否能好转,担心工作、生活和家庭等,所以采取回避态度,严重者可萌发轻生
7、念头,护理评估,(三)心理社会状况 期待与依赖 患者由于身体虚弱,生活自理能力差,渴望生存,期望迅速康复,往往强化自己的患者角色,一切以自我为中心,对医护人员、家属、朋友增强,期待得到更多的照顾,三、常见护理问题,常见护理问题,体液不足:与大量失血、失液有关 气体交换受损:与微循环障碍、呼吸形态改变有关 体温异常:与感染、组织灌注不足有关 活动无耐力:与心、肺功能减退有关 潜在并发症:感染、皮肤受损的危险 焦虑、恐惧:与担心疾病发展等有关,治疗MODS的主要措施 消除引起MODS的病因和诱因,治疗原发疾病 改善和维持组织充分氧合 保护肝、肾功能 营养支持及代谢调理 合理应用抗生素等,如何治疗M
8、ODS?,治疗措施,控制休克 休克是MODS常见病因,血压过低时应警惕休克的发生。 要注意休克的分型,及时稳妥扩容,在扩容基础上可应用血管活性药物,以改善微循环,增加组织血液灌流 心源性休克应在改善心功能基础上慎重补充血容量,不能迅速扩容,治疗措施,控制感染 感染和发生并发感染是导致MODS的主要原因之一,控制感染是关键,应尽量减少侵入性诊疗操作。 根据感染的途径,分析可能的致病菌,选用对革兰阴性或阳性细菌有杀菌能力的抗生素,一般两种联合应用。 然后根据血、尿和感染灶致病菌培养结果及药敏试验,选用敏感抗生素。如发现脓肿或脓胸应立即切开或穿刺排脓。,治疗措施,保护肾功能 利尿剂使用 在补充血容量
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