第六章手术前后病人的护理.ppt
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1、手术前后病人的护理,福清卫校 叶珊,案例一,2013年X月X日,发生了一起公交车事件,急救入院,案例二,在医院门诊,来了一位老年患者,案例三,消化门诊来了一个腹痛的患者,需要手术治疗。,手术定义,利用器械或仪器在活体上所完成的各种操作,是治疗疾病、创伤的一种重要的外科手段。,是指病人入院后在手术前、手术中和手术后相连续的这段时间。,围手术期,手术前后护理,从确定手术治疗时起,到此次手术有关的治疗基本结束为止 的一段时间。 手术前期、手术中期、手术后期3个时期的护理,手术分类,手术时限性,择期手术,限期手术,急症手术,手术范围,大手术,中手术,小手术,微创手术,手术前病人的护理,手术前期 病人确
2、定进行手术治疗到进入手术室的一段时间,护理评估,健康史,具体病史,现病史,既往史,手术史,用药史,药物过敏史,个人史,:,:,身心状况,心理社会状况,心理状况,家庭社会状况,生理状况,性别、年龄,营养状况,体液平衡状况,感染情况,重要器官功能,护理诊断, 焦虑 恐惧 营养失调(低于机体需要量) 营养失调(高于机体需要量) 体液不足 睡眠型态紊乱 知识缺乏,护理措施,生理准备,心理护理和社会支持,术前常规六项,1、呼吸道准备 2、胃肠道准备 3、皮肤准备 4、皮试 5、备血 6、术晨七项,呼吸道准备,1、戒烟,术前戒烟2周,2、抗感染,适用于有肺部感染及咳脓痰的病人,抗生素,超声雾化,3、深呼吸
3、,胸部手术者,训练腹式呼吸。,腹部手术者,训练胸式呼吸。,4、有效咳嗽,取坐位或半坐卧位,上身微前倾,先轻咳数次,再深吸气后用力咳嗽。,1、饮食 一般手术:手术前12小时禁食,4小时禁饮。 胃肠道手术:术前12日开始进流质饮食,手术前12小时禁食,4小时禁饮。,胃肠道准备,2、置胃管或洗胃 适用于胃肠道手术病人 幽门梗阻者术前3日-温高渗盐水洗胃,胃肠道准备,3、灌肠,a、一般手术:术前晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次。,b、直肠、结肠手术:手术前2日晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠一次,术前晚及手术日晨行清洁灌肠。,急症手术禁止灌肠,胃肠道准备,皮肤准备-预防切口感染,剃除毛发、清洁皮肤,接
4、近手术开始时间越好 若皮肤准备时间已超过24小时,应重新准备,手术区皮肤准备,术前用药 (抗生素-头孢类、青霉素) 术中用药(普鲁卡因) 术后用药,皮试,血型鉴定(A、B、O、AB 、Rh-、Rh+) 交叉配血,备血,输血,中大型手术病人,术中输血,术晨七项,生命征(发热、月经) 排空膀胱(大于4h) 放置胃管(腹部) 取下物品(义齿、发卡、首饰、手表、眼镜) 术前给药(抗生素、抗胆碱药-30min) 病例 拍摄片(病历、X线片) 准备术后物品(麻醉床、抢救物品),义齿,金属,病例资料,病例资料,特殊病人的准备,糖尿病,手术前控制血糖于5.611.2mmol/L、尿糖+。,原接受口服降糖药治疗
5、者,术前改用胰岛素皮下注射。,心血管疾病,急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术。,心力衰竭病人在心力衰竭控制34周后再施行手术。,高血压患者,血压控制在160/100mmHg,可进行手术,手术中,手术后返回病房。,术后护理,1、评估 2、一般护理 3、术后不适 4、术后并发症,1、评估-术中情况,麻醉 输血 输液 手术情况,1、评估-术后生命体征,中小-1-2h监测 大-15-30min监测 体温-外科热;脉搏;呼吸;血压,1、评估-外科热(背诵),术后由于机体对手术后组织损伤后分解产物、渗血渗液的吸收,病人的体温可略升高,一般在38左
6、右,于手术后2-3天逐渐恢复正常 不需要特殊处理 术后1-2天出现,2、一般护理,体位 饮食 切口 引流 活动,麻醉方式,全麻:去枕平卧,头偏向一侧,蛛网膜下腔麻醉:去枕平卧6小时,硬膜外麻醉:平卧4-6小时,可不去枕,a、体位,手术需要,颅脑:床头抬高15o30o,头高脚低斜坡卧位,颈、胸部-高半坐卧位,腹部-低半坐卧位,脊柱或臀部-俯卧或仰卧位,四肢-抬高患肢,注意:休克病人应采用仰卧中凹卧位。,非腹部手术,局麻和小手术,手术后即可进食,椎管内麻醉手术,6小时后可进食,全麻手术,待麻醉清醒,恶心、呕吐反应消失可进食,b、饮食,腹部手术,禁食,少量流质饮食,全量流质饮食,半流质饮食,软食或普
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