NCCN成人癌痛指南(2009).ppt
《NCCN成人癌痛指南(2009).ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《NCCN成人癌痛指南(2009).ppt(39页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、NCCN 成人癌痛临床实践指南解读 2009年,指南目录,Acute Myeloid Leukemia Bladder Cancer Bone Cancer Breast Cancer Central Nervous System Tumors Cervical Cancer Chronic Myelogenous Leukemia Colon/Rectal Cancer Esophageal Cancer Gastric Cancer Head and Neck Cancers Hepatobiliary Cancers Hodgkins Disease Kidney Cancer Mela
2、noma Myelodysplastic Syndromes,Multiple Myeloma Neuroendocrine Tumors Non-Hodgkins Lymphoma Non-Melanoma Skin Cancers Non-Small Cell Lung Cancer Occult Primary Adult Cancer Pain Pediatric Cancer Pain Ovarian Cancer Pancreatic Adenocarcinoma Prostate Cancer Small Cell Lung Cancer Soft Tissue Sarcoma
3、Testicular Cancer Thyroid Carcinoma Uterine Cancers And more,全面筛查和评估 未使用阿片类药物患者的疼痛治疗 短效阿片类药物治疗中重度或持续加重疼痛的疗效 疼痛的后续治疗 止痛治疗同时的监护 疼痛强度评分 临床操作相关的疼痛与焦虑 全面疼痛评估 癌痛综合征,阿片类药物的使用原则、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药物 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗 处方NSAID和对乙酰氨基酚类药物 疼痛专科会诊 介入治疗策略,指南目录,疼 痛,疼痛是与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验。,最常见
4、的 肿瘤相关症状之一,定义,癌 痛,癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。 约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。,WHO 三阶梯镇痛原则,世界卫生组织 (WHO) 确立的三阶梯镇痛原则是广泛接受的癌痛指南。 它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药 (NSAID) 作为止痛的起始治疗。如果这些治疗不充分,再逐步升级为“弱阿片类药物”和“强阿片类药物”。 它是优秀的教育工具,但癌痛的处理远比“三阶梯治疗”建议复杂。,是一般与特殊,整体与个体,简单与复杂的关系,WHO三阶梯 VS. NCCN 指南,NCCN 成人癌痛临床
5、实践指南,本指南由NCCN成人癌痛专家组制订,在很多重要领域具有独树一帜的观点: 疼痛强度必须量化 必须进行正规全面的疼痛评估 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估 必须提供社会心理支持 必须向患者提供有关的教育材料,癌痛诊治,疼痛筛查 全面疼痛评估 疼痛的治疗 社会心理支持 患者与家属宣教 非药物治疗,阿片药物的滴定、处方、维持 阿片类药物副作用的处理 神经病理性疼痛的协同镇痛药的使用 介入/疼痛专科治疗,疼痛筛查,疼痛 筛查,疼痛,无痛,预期会出现疼痛 的事件或操作,每次后续随访时重新筛查,参见治疗过程 相关性疼痛和焦虑,确定疼痛强度和性质 要求患者描述疼痛性质 严重的、未经控制的疼痛属于内
6、科急症,疼痛强度评分,临床常用的量表为数字评分量表和分类量表 数字评分量表 口述:“你有多痛?”评估范围从0(无痛)到10(痛到极点) 书写:“在描述你疼痛程度的数字上画圈。” 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 无痛 痛到极点 分类量表 “你有多痛?” 无 (0) 轻度 (13) 中度 (46) 重度 (710),疼痛强度评分,无语言交流能力患者的疼痛评估,0 2 4 6 8 10,面部表情疼痛分级量表,这些表情反映的是疼痛程度,最左边的脸表示无痛,从左向右各张脸依次表示疼痛越来越重,而最右边的脸表示非常痛,请指出能反映你疼痛程度的面部表情(立即),病因 病理生理 特殊癌痛综合征,
7、未使用阿片类药物的患者,使用阿片类药物的患者,见未使用阿片类药物患者的疼痛治疗,疼痛评分13或 疼痛评分410,根据上述步骤进行止痛,进行肿瘤急症的针对性治疗(例如:手术、激素、放疗、抗生素),预期会出现疼痛的事件或操作,见临床操作相关的疼痛与焦虑,与肿瘤急症相关的疼痛: 骨折或承重骨骨折先兆 脑转移 硬膜外转移 软脑膜转移 与感染相关的疼痛 内脏穿孔(急腹症),与肿瘤急症无关的疼痛,全面疼痛评估,疼痛病史 社会心理因素 医疗史 体格检查 相关实验室和影像学检查 疼痛诊断,病理生理学: 伤害感受性 神经病理性,疼痛部位(有无牵涉、性质、活动的影响、时间、加重和缓解因素、伴随症状、目前的疼痛治疗
8、计划、疗效、既往的镇痛治疗、与疼痛相关的特殊问题) 疼痛强度(过去24小时内以及目前的疼痛、休息时和活动时),病因: 癌症 癌症治疗或临床操作 伴发病或非癌症,全面疼痛评估,伤害感受性 躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起; 疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织; 躯体伤害感受性疼痛:能精确定位,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛 内脏伤害感受性疼痛:常更加弥散,表现为钝痛和痉挛痛。,神经病理性 外周或中枢神经系统遭受伤害引起; 可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。,癌痛病理生理学分类,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,在24小时内再次评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标
9、,重度疼痛评分710,快速进行短效阿片类药物剂量滴定 开始针对肠道症状进行处理 识别和治疗镇痛药物副作用 对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗 提供社会心理支持 对患者及家属进行宣教 最佳的非药物治疗,未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗,中度疼痛评分46,未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗,进行短效阿片类药物剂量滴定 开始针对肠道症状进行处理 识别和治疗镇痛药物副作用 对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗 提供社会心理支持 对患者及家属进行宣教 最佳的非药物治疗,见短效阿片类药物对中-重度疼痛的疗效,在24-48小时内再次评估以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,在每次就诊及需要
10、时再次评估疼痛,以满足患者对舒适度和功能需求的期望目标,轻度疼痛评分1-3,未使用阿片类药物患者的疼痛的治疗,进行短效阿片类药物剂量滴定 如果患者未使用镇痛药,可考虑使用不含阿片类的NSAID或对乙酰氨基酚或 开始针对肠道症状进行处理 识别和治疗镇痛药物副作用 对有特殊疼痛综合征的患者考虑增加协同镇痛治疗 提供社会心理支持 对患者及家属进行宣教 最佳的非药物治疗,疼痛评分4或疼痛未控制的患者(未达到疼痛控制的目标),口服(60分钟达峰),剂量增加50-100%,给药60分钟后再评估,按需给予 当前有效 剂量 给药23 小时后再 评估以确 定有效剂 量,如果23个剂量周期后疗效不佳, 考虑静脉滴
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- NCCN 成人 指南 2009
链接地址:https://www.31doc.com/p-3028853.html