nccn非小细胞肺癌指南黄金升级版中文 ppt课件.ppt
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1、非小细胞肺癌临床指引 National Comprehensive Cancer Network NCCN,2006年,NCCN共识级别,1级:基于高水平证据,NCCN有统一的共识 2A级:基于低水平证据(包括临床经验),NCCN有统一的共识 2B级:基于低水平证据(包括临床经验),NCCN无统一的共识(但无重大争议) 3级:存在较大的争议 若未特别标明,则所有的“推荐”均为2A级,06版NCCN指南较05版更新处:,所有治疗前评价部分均增加肺功能。 将I期(周围型T2,N0)与 I期(中央型T1-2,N0)及II期(T1-2,N1)列为一组。强调脑MRI仅推荐用于非鳞癌的II期检查。 强调T
2、1,N0切端阴性的“高危病人”概念。 增加对肺上沟瘤行MRI的条件(近脊柱或锁骨下血管的肺上沟瘤)。 对认为可切除的肺上沟瘤不再行手术,对(T3,N0-1)的近胸壁、气管或纵隔的肿瘤手术被列为“推荐”,放疗改为“3级推荐”。 对初始表现N2,N3阴性且术后N2切缘阳性的肿瘤增加“同步放化疗”。,对T1-3,N2淋巴结阳性的肿瘤去除“骨扫描”,将“阴性”改为“无远处转移”。 对IIIB期(T4,N0-1)除卫星灶外可切除的肿瘤,减去“放疗”。所有术后治疗有改变。 对IIIB期(T4,N0-1)不可切除的肿瘤,同步放化疗被标为“1级”。增加“巩固化疗(2B级)”。 对IIIB期(T1-3,N3)经
3、检查为阳性的患者增加“巩固化疗(2B级)”。 增加了对肿瘤术后随访胸部CT的时间间隔规定。 肿瘤术后局部复发情况中增加了“纵隔淋巴结复发”一条。对有症状的骨转移增加“二碳膦酸盐治疗”。,在复发和转移的治疗中,增加“符合PS 0-2分标准才能使用贝伐单抗”和“贝伐单抗化疗被推荐用于符合PS 0-2分标准的患者”。增加了符合PS 02分“标准”的概念,与贝伐单抗联合化疗的注意事项及“PS 2分患者治疗毒性更大且获益少”。 Gefitinib不再作为三线治疗用药。增加“Erlotinib可能对于PS 3分的患者合适”。,病理分期原则(06年新增),病理评价:病理评价的目的是将肿瘤分类,判断侵犯的范围
4、,以决定手术的范围。 WHO肿瘤分类系统提供了肿瘤诊断的方法,患者的治疗以及流行病学和临床研究。手术病理报告应以WHO的肺部肿瘤组织学分类为依据。,支气管肺泡细胞癌(BAC):,BAC的发病率不断增高以及对于EGFR-TKIs的敏感性引起了重视。 BAC包括新生细胞沿着肺泡结构生长的肿瘤。纯支气管肺泡细胞癌分为三型:粘蛋白型,非粘蛋白型和混合型(或未定型)。 非粘蛋白型表达TTF-1,CK7,缺乏CK20表达。 粘蛋白型可能有不确定的免疫表型,可表达CK7,CK20,据报道缺乏TTF-1表达。,免疫组化染色:,1.免疫组化染色用于区分原发性肺腺癌和转移性腺癌,腺癌和恶性间皮瘤,也可确定是否为神
5、经内分泌性肿瘤。 2.可用于区别原发性肺腺癌和转移性腺癌。,TTF-1是Nkx2基因家族的同源细胞核转录蛋白,在胚胎和成熟的肺或甲状腺上皮细胞中可有表达。 TTF-1对于辨别是否为原发肺腺癌非常重要:原发性肺腺癌大多数表达TTF-1,转移性腺癌通常为阴性。 原发性肺腺癌通常有CK7+和CK20-,而转移性的结肠直肠腺癌通常CK7-,CK20+。 胃肠道转移性肿瘤中CDX-2的表达具有很高的特异性和敏感性,可借此与原发肺部肿瘤鉴别。,前列腺特异性抗原和前列腺酸性磷酸酶,巨囊性病的液状蛋白15可以分别鉴别前列腺和乳腺的转移性腺癌。 判断是否为神经内分泌型肿瘤:嗜铬粒蛋白和突触素可用于诊断肺部的神经
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