nhl放射治疗-黄山 ppt课件.ppt
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1、NHL的治疗,中国医学科学院 中国协和医科大学,李 晔 雄,肿瘤医院放疗科,放疗在NHL治疗中的作用,I-II期低度恶性淋巴瘤的放射治疗,NHL放射治疗的总体原则,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤的放射治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的放射治疗,放疗在NHL治疗中的作用,病理类型: WHO/REAL,NHL治疗的总体原则,临床分期: Ann Arbor,预后和预后因素: 肿瘤和病人,原发部位,放射治疗为主,I-II期结外粘膜相关淋巴瘤,I-II期I-II级滤泡淋巴瘤,低度恶性,放射治疗可取得好 的治疗效果,局限期原发皮肤淋巴瘤 蕈样霉菌病 皮肤T细胞淋巴瘤 原发皮肤滤泡中心细胞淋巴瘤 原发皮肤间变性
2、大细胞淋巴瘤,放射治疗为主,肿瘤对化疗抗拒,放射治疗可取得好的治疗效果,I-II期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,化疗不能耐受的I -II期侵袭性淋巴瘤,NHL的治疗原则,综合治疗: 早期中高度恶性,I-II期弥漫性大B细胞淋巴瘤,I-II期III级滤泡淋巴瘤,I-II期原发纵隔大B细胞淋巴瘤,I-II期大细胞间变性淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主: 高度恶性,成人T细胞淋巴瘤/白血病,T/B淋巴母细胞淋巴瘤,伯基特淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,化疗为主: 晚期,晚期弥漫性大B细胞淋巴瘤,晚期滤泡淋巴瘤,晚期鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,晚期间变性大细胞淋巴瘤,晚期原发皮肤淋巴瘤,晚期边缘带B细
3、胞淋巴瘤,NHL的治疗原则,抗感染治疗,HP阳性IE期胃MALT淋巴瘤抗HP治疗 衣原体阳性眼MALT淋巴瘤抗感染治疗 脾淋巴瘤+绒毛细胞+丙肝病毒INF-a,NHL的治疗原则,免疫治疗,弥漫性大B细胞淋巴瘤,滤泡淋巴瘤,套细胞淋巴瘤,NHL的治疗原则和结果,NHL的治疗原则和结果,皮肤NHL的治疗原则和结果,放射治疗是早期鼻型NK/T细胞淋巴瘤 的根治性治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤治疗的证据,肿瘤对化疗抗拒, 对放疗敏感,放疗为主的治疗优于化疗,化疗疗效差,化疗加入放疗未改善生存率,化疗失败后仍可被放疗挽救治疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤的治疗指南,分期调整IPI预后不良因素: II期, 年龄6
4、0岁, LDH异常, PS 0-1, 结外受侵,放疗为主的治疗优于化疗,*77 例病人中, 56例为I-II 期,后者进行治疗分析,鼻型NK/T细胞淋巴瘤 广州中山医肿瘤医院: CT+RT vs单纯CT,5年总生存率 全组: 17.6% CT+RT: 30% 单纯CT: 0% P0.05,潘战和等. 癌症, 24:1493-1497, 2005,化疗加入放疗未改善病人生存率 鼻腔和鼻型NK/T细胞淋巴瘤,Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2002,总生存率 无病生存率,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth):放疗vs化疗
5、+放疗,Kim GE, et al. Radiother & Oncol, 61:261-269, 2001,总生存率 无病生存率,I-II期鼻腔/鼻型T/NK细胞淋巴瘤 南朝鲜:放疗vs化疗+放疗,鼻腔NHL和鼻腔NK/T细胞淋巴瘤,Cancer, 83:449-456, 1998,J Clin Oncol, 24:181-189, 2006,鼻腔NHL(NK/T)的系列研究结果,中国医学科学院肿瘤医院,Li YX, et al. J Clin Oncol, 24:181-189, 2006 姚波, 李晔雄等. 中华肿瘤杂志, 28:58-61, 2006 Li YX, et al. Can
6、cer, 83:449-456, 1998,放射治疗为主要治疗,分期,局部IE 超腔IE IIE,总数,单纯放疗 19 7 5 31,放疗后化疗 12 18 4 34,化疗后放疗化疗 6 21 10 37,单纯化疗 0 0 3 3,化疗方案: CHOP/BACOP = 64 例,COBVp-16 = 9例 COPP = 1 例,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2006,CR PR S PD,No No (%) No (%) No (%) No (%),治疗后反应率 单纯放疗 31 30 (97) 1 (3) 0 0 放疗+化疗 34 30 (88) 0 1 (3)
7、3 (9) 化疗+放疗 37 30 (81) 1 (3) 2 (5) 4 (11) 单纯化疗 3 1 (33) 1 (33) 0 1 (33),首次治疗后反应率 放疗 65 54 (83) 6 (9) 2 (3) 3 (5) 化疗 40 8 (20) 16 (40) 7 (18) 9 (22),105例I-II期治疗反应率,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2006,全组病人的总生存率和无进展生存率,5-year OS: 71% PFS: 59%,Li YX et al, JCO, 24:181-189, 2006,I-II期不同治疗方法的生存率 RT alone v
8、s CMT,OS,PFS,0.6433,0.8391,Li YX et al, J Clin Oncol, 24:181-189, 2006,83例IE期不同治疗方法的生存率 单纯放疗 vs 综合治疗,OS,PFS,0.9274,0.8533,Li YX et al, J Clin Oncol, 24:181-189, 2006,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤化疗失败后的挽救性放疗,Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2002,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth):放疗vs化疗+放疗,单纯放疗:16例,化疗后放疗:51例,单纯化
9、疗:10例,放疗后化疗:2例,首程化疗:61例,首程放疗:18例,首程化疗 61例,首程放疗 18例,Cheung M, et al. IJROBP, 54:182-190, 2002,进展 31例 (51%),进展 4例 (22%),挽救性化疗,无病人缓解,局部区域 进展17例,远处结外 进展14例,9例完全 缓解,挽救性 放疗,I-II期鼻腔T/NK细胞淋巴瘤 香港(Queen Elizabeth):放疗vs化疗+放疗,鼻腔NK/T细胞淋巴瘤放疗和化疗的比较,IE 0 RT 90% 是 very limited IE 1 RT化疗 60% 是 Limited IIE 任何 RT化疗 30%
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