第十一讲慢性肾功能衰竭 ppt课件.ppt
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1、慢性肾功能衰竭,益阳医专附属医院 刘英飞,定义 慢性肾功能衰竭(CRF)是各种原因导致肾脏慢性进行性损害。临床以代谢产物和毒素潴留,水、电解质、酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常等表现为特征一组综合征。 原发和继发肾脏病持续进展的共同转归。 进行性,不可逆性,概 述,慢性肾功能衰竭分期,病 因,原发性和继发性慢性肾小球疾病、慢性间质性肾病 梗阻性肾病结石、肿瘤 肾血管性疾病肾动脉高压、肾血管畸形 先天性和遗传性肾病多囊肾,中国 欧 美 慢性肾小球疾病 糖尿病肾病 高血压肾小动脉硬化 高血压 糖尿病肾病 肾小球疾病 慢性肾盂肾炎 多囊肾 多囊肾 其它 系统性红斑狼疮肾炎,病 因,健存肾单位学说
2、矫枉失衡学说 代谢产物毒性学说,发病机制,胃肠道 血液系统 心血管系统 骨骼系统表现 代谢酸中毒,神经、肌肉系统 呼吸系统 感染 皮肤表现 内分泌代谢紊乱,临床表现,消化系统,机制:肾毒素刺激胃肠道粘膜、水、电解质、酸碱平衡紊乱及中枢神经系统受损有关。 最早、最常见:食欲不振、恶心、呕吐,尿臭味,口腔粘膜溃疡、胃炎、食管炎及消化道出血等。,心血管系统,CRF,肾血流量降低,肾素-血管紧张素、醛固酮,水、电解质代谢紊乱,肾毒素聚集,1.高血压,水钠潴留,2.心力衰竭,4.动脉粥样硬化,3.心肌炎、心包炎,代谢产物排泄障碍,血液系统,贫血,EPO,肾毒素聚集,骨髓抑制,红细胞寿命缩短,食欲不振,铁
3、、叶酸等摄入减少,CRF,血液系统,肾毒素聚集,血小板聚集、粘附能力下降,血小板3因子活力下降,血管脆性增加,出血倾向,CRF,肺活量降低,肺功能受损,CO2弥散下降 肺门区呈中心性肺水肿,周围肺区正常,呈“蝴蝶状”分布。 尿毒症性胸膜炎 转移性肺钙化,呼吸系统,发病机制 肺水肿 低蛋白血症 间质性肺炎 心力衰竭 肺毛细血管通透性增加,呼吸系统,神经、肌肉表现,外周神经感觉异常:“蚁行感” 、“不安腿”或“烧灼足”综合征 尿毒症脑病注意力不集中、记忆力减退、淡漠、乏力、精神错乱、严重抽搐、扑翼样震颤,进一步癫痫发作和昏迷 。 终末期出现肌无力、肌萎缩及多发性肌炎。,神经、肌肉表现,发病机制 尿
4、毒症毒素潴留 电解质和酸碱平衡紊乱 感染 体液渗透压改变 精神刺激,皮肤表现,皮肤瘙痒 皮肤灰黄 皮肤青铜色变 尿素霜 转移性钙化,发病机制: 高钙血症、皮肤钙化和难以透出的毒性物质。,病理类型: 高转化性骨病(甲旁亢骨病):表现纤维性骨炎、骨质疏松、骨硬化。骨活检示矿化率增高及破骨细胞增多。 低转化性骨病:表现骨软化和骨质减少。骨活检示矿化率降低及骨形成减少。 混合性骨病:上述两种病理共存。,骨骼系统表现,免疫系统,发病机制 免疫功能紊乱; 白细胞功能障碍; 细菌和病毒致病力相对增强; 部位 呼吸系统、泌尿系统、皮肤感染。,(1)甲状腺功能减退, 体温减低苍白、 (2) 1,25(OH)2D
5、3 缺乏 甲旁亢肾性骨病 (3) EPO生成减少 肾性贫血 (4)下丘脑-垂体-调节紊乱 性功能减退,乳房发育 性功能障碍 不孕、月经异常,内分泌代谢紊乱,水、电解质紊乱,早期,水、电解质平衡尚能维持; 中期,肾浓缩和稀释功能受损,等渗尿,脱水;肾小管重吸收钠、钾能力减退;如有恶心、呕吐、腹泻;不适当限制和使用利尿剂等导致失钠 、失钾 晚期,肾小球滤过率减少,水潴留,尿钠、钾排出减少,若摄入过多,则易导致钠潴留,高血钾 。,低钙血症(最常见的电解质紊乱) 磷的潴留:磷促进钙沉积于骨内,致低钙; 血磷升高,肠道磷的排出增多,磷与钙结合致肠道钙的排出增多。 维生素D代谢的改变:1羟化酶的缺乏导致1
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