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1、-1-,第十七章 中枢神经系统,第一节 脊 髓 一、位置和外形 二、脊髓的内部结构 三、脊髓反射和损伤表现 第二节 脑,神经系统,-2-,中枢神经系统,脊髓 脑 端脑 间脑 中脑 脑桥 脑干 延髓 小脑,-3-,外形: 两个膨大:颈膨大 (C4-T1) 腰骶膨大(L2-S3),一、位置和外形,位置:位于椎管内 上端平枕骨大孔处与延髓相连 下端(成人)平第1腰椎体下缘,第一节 脊 髓,颈膨大,腰骶膨大,终丝,前正中裂 1 后正中沟 1 前外侧沟 2 后外侧沟 2,前正中裂,后正中沟,前外侧沟,后外侧沟,后中间沟,6条沟:,前面观,后面观,脊髓外形,纤维束,白质,灰质,后根,脊神经节,脊神经,前根
2、,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,前正中裂,中央管,后正中沟,后正中隔,-5-,脊髓圆锥 终丝 马尾 脊神经 (31对) 前根 (运动) 后根 (感觉),第1胝神经,终丝,马尾,终丝,脊髓圆锥,后正中沟,前根,后根,-6-,脊髓节段 椎骨序数 C1 C4 () 与同序数椎骨相对 C5 T4 (1) 与同序数的上1节椎体相对 T5 T8 (2) 与同序数的上2节椎体相对 T9 T12 (3) 与同序数的上3节椎体相对 L1 -L5 (T10-12)与第10-12胸椎相对 S1 Co (L1) 与第1腰椎相对,脊髓节段与椎骨的对应关系,31个脊髓节段: C8、T12、L5、S5、Co1,每一对脊神经及其前
3、、后根的根丝附着范围的脊髓即构成一个脊髓节段。,腰椎穿刺,脊髓圆锥,马尾,L3-4 L4-5,-8-,中央管 前角(前柱) 后角(后柱) 侧角(侧柱) 中间带 中央灰质 灰质后连合 灰质前连合 白质 前索 外侧索 后索 白质前连合 网状结构 终室,二、脊髓的内部结构,脊髓外形及结构,神经纤维束,后角,侧角,后根,脊神经节,脊神经,前根,软脊膜,蛛网膜,硬脊膜,前正中裂,中央管,后正中沟,前角,后索,外侧索,前索,-10-,板层 边缘层(海绵带) 板层 胶状质,(一)灰质,Rexed 板层,板层 板层,接受本体感觉传入纤维 调节运动,内有后角固有核,板层 板层,板层 中间神经元,影响与运动神经元
4、,IIV 痛、温、触、压,-11-,板层 前角运动神经元 前角内侧核:躯干肌 前角外侧核:四肢肌 -运动神经元:支配跨关节的梭外肌纤维关节运动 -运动神经元:支配梭内肌纤维调节肌张力 Renshaw细胞:接受-运动神经元轴突侧支并发分支形成负反馈环路,板层 中央灰质:接受某些后根纤维,-运动神经元,-运动神经元,肌梭,中间神经元,-14-,脊髓灰质板层与核团的对应关系,总括:,1、后角与躯体感觉有关: IIV: 浅感觉; VVI:本体感觉 2、侧角与内脏活动有关: 中间外侧核与内脏运动有关。 中间内侧核与内脏感觉有关。 3、前角与躯体运动有关: -运动神经元:支配跨关节的梭外肌纤维 产生关节运
5、动。 -运动神经元:支配梭内肌纤维,调节肌张力。,-16-,(二)白质,1.上行纤维束,(1)薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 传导意识性本体感觉,薄束,楔束,脊髓横切面,薄束,楔束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,固有束,-18-,1)脊髓小脑后束 2)脊髓小脑前束 非意识性本体感觉 3)脊髓丘脑束 脊髓丘脑前束 粗触觉,压觉 脊髓丘脑侧束 痛温觉,(2)脊髓小脑束,-19-,2 下行纤维束,(1)皮质脊髓束:躯体运动 1)皮质脊髓侧束 2)皮质脊髓前束 3)Barne 前外侧束 (2)红核脊髓束:兴奋
6、屈肌 (3)前庭脊髓束:兴奋伸肌 (4)网状脊髓束:躯干四肢近端 肌的运动控制 (5)顶盖脊髓束:兴奋对侧颈 肌,抑制同侧颈肌 (6)内侧纵束:调节眼球运动与 头部姿势,脊髓横切面,薄束,楔束,脊髓小脑后束,脊髓小脑前束,脊髓丘脑前束,脊髓丘脑侧束,皮质脊髓侧束,红核脊髓束,皮质脊髓前束,顶盖脊髓束,前庭脊髓束,固有束,-21-,三、脊髓反射和损伤表现,功能表现在两方面: 上、下行传导径路的中继站; 反射中枢。,单突触反射最简单的反射弧 组成:一个传入神经元 一个传出神经元,(一)脊髓反射,完成: 节段内反射和节段间反射,躯体反射骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射躯体内脏
7、反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射, 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等,-22-,1、牵张反射 (包括深反射和肌张力反射),肌肉、肌腱,脊神经后根,-运动神经元,脊神经前根,肌肉收缩,深反射(腱反射):,-23-,2、屈曲反射,皮肤,脊神经后根,后角,中间神经元,-运动神经元,肌肉收缩,脊神经前根,-24-,(二)脊髓损伤的一些表现,脊髓全横断 脊髓休克 脊髓半横断 布朗-色夸综合征 脊髓前角受损 弛缓性瘫痪 中央灰质周围病变 感觉分离,-25-,练习题,1 试述脊髓节段与椎骨的对应关系。 2 胃大部切除术通常在剑突与脐之间做正中切 口,如果采用硬膜外麻醉,在何处进行穿刺? 为什么? 3 试述下列传导束的起始、行程和功能。 薄束、楔束、脊髓丘脑束、脊髓小脑前束与后束、背外侧束、皮质脊髓侧束、皮质脊髓前束、锥体束、固有束、红核脊髓束、顶盖脊髓束、网状脊髓束、前庭脊髓束、内侧纵束,-26-,重点和难点,重点: 1 脊髓节段与椎体对应关系。 2 脊髓丘脑束。 3 薄束与楔束。 4 脊髓小脑前、后束。 5 锥体束。 难点: 1 脊髓灰质的板层。 2 锥体外系的纤维束。 3 脊髓损伤的病例分析。,
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