第十七章 疾病控制管理.ppt
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1、第十六章 医政管理,卫生事业管理教研室 何晓敏,第六节 医疗事故处理与防范,一、医疗事故的概念 医疗事故(Medical Accidents)是指医疗机构及其医院人员在医疗活动中,违反医疗卫生法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,造成患者人身损害的事故。 医疗事故争议 泛指医患双方就医疗结果或导致医疗结果的原因持不同意见而发生的纠葛,在没有确定为事故或不是事故之前,均为医疗事故争议。,二、医疗事故的特性,1、行为主体是医疗机构及其医务人员 临床医师、护士,还包括医技、行政后勤人员,包括所有在医疗机构中从业的工作人员 2、发生在医疗活动中 争议的事件必须是发生在医疗活动中。 3、违法性行
2、为是过失 行为过失是医疗事故的要件。 过失指的是医务人员在医疗活动中违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规的行为。,4、造成患者人身损害 医疗事故的损害,必须达到医疗事故分级标准(试行)规定的最低标准。 5、过失与损害后果之间存在因果关系 要构成医疗事故,以上五个条件缺一不可,只有五个条件同时具备,才构成医疗事故。,三、医疗事故分级,医疗事故分四级(据对患者人身造成损害程度) 一级医疗事故指造成患者死亡、重度残疾的。一级又根据损害程度分为甲、乙两等。 二级医疗事故指造成患者中度残疾、器官组织操作导致功能障碍的。一级内又分甲、乙、丙、丁四等。 三级是指造成患者轻度残疾、器官
3、组织操作导致一般功能障碍的,也分为甲、乙、丙、丁、戊五个等级; 四级是指造成患者明显人身损害的其他后果的医疗事故。,有下列情形之一的,不属于医疗事故: (一)在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的; (二)在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的; (三)在现有医学科学技术条件下,发生无法预料或者不能防范的不良后果的; (四)无过错输血感染造成不良后果的; (五)因患方原因延误诊疗导致不良后果的; (六)因不可抗力造成不良后果的。,四、医疗事故的鉴定,1、鉴定组织 医疗事故技术鉴定由医学会主持。 市区的市级地方医学会和省、自治区、直辖市直接管辖的县(
4、市)地方医学会负责首次医疗事故技术鉴定工作。省、自治区、直辖市地方医学会负责再次鉴定工作。 2、鉴定程序 由负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会组织专家鉴定组进行。,五、医疗事故的处理,处理医疗事故争议必须遵循公开、公平、公正的基本原则。 对医疗事故争议的处理有三种途径 医患双方协商解决 卫生行政部门调解 向人民法院提出诉讼解决,六、医疗事故的防范,1、严格遵守各项规章制度和自觉依法执业意识 2、加强质量管理意识,设置医疗服务质量监控部门 3、提高医务人员的法律意识增强防范医疗事故的责任感 4、制定预案完善制度、提高诊疗水平 5、加强医院文化和医德医风建设,第十七章 疾病控制管理 (Disea
5、se Control Management),卫生事业管理教研室 何晓敏,烟台市疾病预防控制中心 Yantai Center for Disease Control and Prevention,本章要点:,掌握疾病控制管理的含义、健康管理的特点、疾病控制管理的内容;传染病管理的范围; 熟悉传染病管理的法律依据、面临的挑战与管理方法; 了解慢性病、地方病和职业病的现状与控制手段。,第一节 概述,一、疾病控制管理的意义 定义: 疾病控制管理是指一个国家或地区通过法律法规和相关政策组织卫生资源,对影响人们健康的重大疾病采取有效措施,消除或减少其对居民健康的影响,提高人群健康水平的过程。 意义: 可
6、以确保人民群众身体健康、安居乐业; 可以保护好劳动力,为国民经济发展做贡献; 可以安定民心,有制于安定团结; 可以创造良好的社会环境,吸引外资,发展工业; 可以促进物质文明和精神文明建设。,二、疾病控制管理的内容与进展,疾病控制管理内容: 传染病控制管理 慢性病控制管理 地方病控制管理 寄生虫控制管理 职业病控制管理,目前进展: 基本消灭脊髓灰质炎(2000)、麻风病、碘缺乏病;克山病(地方性心肌病) 、大骨节(地方性变形性骨关节病 )病基本控制。 乙肝疫苗纳入儿童计划免疫范围、人群补种疫苗。 1985年,我国开始应用乙肝疫苗,1992年将新生儿乙肝疫苗接种纳入计划免疫,对新生儿进行免疫接种,
7、但费用需自理。2002年将乙肝疫苗纳入儿童计划免疫范围。 2009年6月启动的6项重大公共卫生服务项目中,将“为15岁以下人群补种乙肝疫苗”放在首位。 2002年国家疾病预防控制中心成立运行;国家卫生信息网卫生防疫信息系统在全国范围启动。 .,资料:麻风病,A)麻风病 由麻风杆菌引起的一种慢性接触性传染病。主要侵犯人体皮肤和神经,皮肤感觉出现障碍,并可引起皮肤、神经、四肢和眼的进行性和永久性损害,最终导致残疾。 B)目前情况: 2009年3月全国麻风病防治工作年会透露,中国内地尚有现症麻风病患者6658例,目前仍然存在局部麻风病高流行区,分布在云、贵、川、藏、湘五省区。2008年中央投入麻风病
8、防治专项资金4415万元,2009年中央再投入专项资金5800多万元。同时还将组织开展全国麻风病防治规划实施中期评估。,资料:碘缺乏症,A)碘缺乏病的危害 甲状腺疾病,儿童克汀病(即以智力残疾为主要特征,伴有“精神综合征”或甲状腺机能低下) B)中国碘缺乏病的基本情况 1993年国务院主持召开了“消除碘缺乏病动员大会”,通过了国家防治碘缺乏病纲要。 1994年起,每年的5月15日就成了“碘缺乏危害宣传日”; 1995年,举国上下开始了食用盐普遍加碘活动。 截至2008年,我国居民碘盐覆盖率已从1995年的40%提高到97.5%,成为全球消除碘缺乏病的“楷模”。 C)知识变更: 国际上公认的碘研
9、究成果发现,碘的摄入量与甲状腺疾病的关系成U字型,即缺碘和高碘都可能导致甲状腺疾病。,台湾地区和南海诸岛(未图示)碘含量情况数据不足,山东将重划缺碘高碘区 食盐加碘量县县或不同 我国将下调现行加碘量;如果所定碘含量不适合某些省份的实际情况,应由该省级卫生行政部门酌情做出适当调整,报国家卫生行政部门备案后执行。我省碘分布情况非常复杂,即便是在水源性高碘区,也有着一些碘缺乏区,还有一些碘适宜地区,即便是在沿海地区。而济南就是整个山东的缩影:济南黄河以南明显是碘缺乏区,黄河以北是水源性高碘区,但是里面也分布碘缺乏地区和适宜地区。,食盐加碘并未造成我国居民的碘摄入过量;我国居民碘缺乏的健康风险大于碘过
10、量的健康风险。,三、疾病管理,1、疾病管理含义: 是指以疾病发展的自然过程为基础的综合的、一体化保健和费用支付体系。 2、目的: 通过各医疗机构低成本、高效益的疾病管理和相应医疗保险补偿机制,降低医疗费用,提高卫生保健质量。 工作要点:部门协作(政府和卫生保健行业)+机构与管理体系(信息系统、质量改进系统、医疗保险),3、工作过程: 1)确定疾病管理病种 选择高医疗花费;通过健康教育、临床治疗可减少总医疗费用、并发症、死亡率的疾病。 2)确定干预受益的目标人群 3)强调预防和有效治疗 4)测量结果,四、健康管理,1、健康管理含义: 是一种对个人或人群的健康危险因素进行监测、分析、评估以及干预的
11、全面管理过程。 2、具体工作: 以周期性健康体检为基础,以健康信息收集为前提,对个人健康评价后,提供针对性的计划,鼓励促使人们采取行动改善、维护自己的健康。,3、健康管理特点: 1)以控制健康危险因素为核心 健康危险因素:是指机体内外存在的使疾病发生和死亡概率增加的诱发因素。 健康危险因素分为:可变危险因素(通过自我行为改善后可控制的因素)和不可变健康危险因素 2)健康管理体现三级预防 无病防病;有病早发现、早诊断、早治疗;治病防残。 3)健康管理的服务过程呈环形运转循环 健康管理三大环节(健康管理的实施步骤): 1)健康检测(基本前提和基础):收集基本信息。 2)健康评估(保证):分析、预测
12、疾病发生的可能性、危险性。 3)健康干预(最终目标):采取行动控制危险因素,纠正行为。,第二节 传染病控制管理,传染病 是指由各种致病性微生物或病原体引起的感染人体后具有传染性的疾病。 一、我传染病控制管理面临的挑战 (一)传染病发病情况不容忽视,全国共报告甲类传染病发病164例,死亡2人。 乙类传染病除传染性报告发病数居前5位病种依次为病毒性肝炎、肺结核、梅毒、细菌性和阿米巴性痢疾和淋病,占94.97%,报告死亡数居前5位病种依次为艾滋病、肺结核、狂犬病、病毒性肝炎和甲型H1N1流感,占96.49%。 丙类传染病中,报告发病数居前5位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病、流行性腮腺炎、急性
13、出血性结膜炎和流行性感冒,占报告发病总数的98.49。报告死亡数居前3位的病种依次为手足口病、其它感染性腹泻病和流行性感冒,占报告死亡总数的98.66。 -2010年 2010年1月1日零时至12月31日24时,(二)当前传染病的疫情特点,1、鼠疫的疫情未断,人间鼠疫时有发生 2、霍乱散发,出现爆发流行可能性较大 3、农村肠道传染病发病水平依然很高 4、结核、乙肝仍是我国主要传染病,结核发病率持续上升 5、原已控制的传染病如性病发病率快速上升 6、血吸虫流行区域有扩大趋势 7、艾滋病感染者已达一定基数,高危人群向一般人群扩散 8、SARS、禽流感威胁不减 9、埃博拉、马尔堡出血热等烈性传染病有
14、传入的危险,(三)传染病控制对国民经济的影响,今就艾滋病而言,全国形势估计: 经济学家已经注意到艾滋病对中国经济的影响,并作了深入的研究,认为艾滋病问题是“中国经济前景中的一个未知数”,将会成为经济增长的严重负累。 根据假设,在严重的情况下,到2025年将有8000万艾滋病感染者;最乐观的设想,至少也有1100万感染者。以印度为例,“年最低水平治疗费用为600美元”,如果中国的艾滋病感染者在500万至1000万之间,“那么一年的最低治疗费将为30亿至60亿美元,并且会增加。”国内生产总值不可避免地受到拖累,由此将会引发失业率上升、竞争力下降、企业赢利的成本提高、犯罪率上升和家庭纽带受到损害等一
15、系列的经济问题和社会问题,从而导致中国经济增长速度放慢甚至倒退。,我国2010年,艾滋病相关疾病致死人数由2005年高峰期的220万人减至180万人。自2001年起,全球有33个国家感染艾滋病病毒的人数逐年下降,这其中包括22个撒哈拉以南的非洲国家。截至2010年底,全球共有3400万名艾滋病病毒感染者,新增感染者270万,其中包括39万个儿童。 2011年12月1日是第24个世界艾滋病日,二、传染病管理的法规及范围,(一)传染病管理的法规 中华人民共和国传染病防治法、中华人民共和国国境卫生检疫法、铁路交通检疫管理办法、结核病防治管理办法、艾滋病管理若干规定等。 (二)传染病管理的范围 传染病
16、分为甲类、乙类和丙类,共39种,甲类传染病是指:鼠疫、霍乱。 乙类传染病是指:传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、猪链球菌病、疟疾251(甲型H1N1流感)种。 丙类传染病是指:流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病,除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病101(手足口病
17、)种。,20世纪以来流感大流行,1918年西班牙流感: 属A型流感H1N1病毒,疫情随参战国部队四处征战向世界蔓延。有文献称高达4000万人,也有的称约2000万人,至少有10亿或全球半数以上人口遭感染。 1957年亚洲流感: 发于中国贵州,然后扩散至全球。系A型流感H2N2病毒,据估计全球约10到30的人口受波及,死亡人数在100万人。 1968年香港流感, 元凶为H3N2,同年疫情传至美国,持续到1969年。估计全球死于“香港流感”的人数约75万人,在美国夺走3.4万条人命。 1977年俄罗斯流感: 致病病毒为H1N1病毒株的变异体。尽管此次流行为典型的爆发流行,但成年人均为稍微感染,而在
18、校青少年发病率很高。 2009年墨西哥流感:甲型H1N1流感,手足口病是全球性传染病,世界大部分地区均有此病流行的报道。1957年新西兰首次报道该病。1958年分离出柯萨奇病毒,1959年命名。我国于1981年上海首次报道本病后,北京、河北、天津、吉林、山东、青海和广东等10几个省份均有报道。 2008年3月底,安徽阜阳手足口病爆发。 2008年5月2日,卫生部将手足口病列入中华人民共和国传染病防治法规定的丙类传染病进行管理。 手足口病是由多种肠道病毒引起,以婴幼儿发病为主。大多数患者症状轻微,以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要特征。 手足口病流行无明显地区性。 一年四季均可发病,夏
19、秋季多见,冬季少见。,手足口病 (Hand-foot-mouth disease, HFMD),三、传染病的管理,国家对传染病实施预防为主、防治结合、分类管理的方针。 (一)总体要求 1、制定防治规划并实施。 2、实施统一监督管理。 3、承担责任范围内的传染病防治管理任务,并接受有关业务指导。 4、一切单位和个人,必须接受相关机构有关传染病的查询、调查、预防、控制措施,并有权检举。,(二)预防,1、控制管理传染源(传染病人、病原携带者、疑似传染病病人) 2、疫源地管理 3、建设和改造公共卫生设施,改善饮水条件 4医疗保健机构、疾病控制机构和从事致病性微生物实验的单位管理 5、健康教育 6、实行
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