oldschool神经系统检查 ppt课件.ppt
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1、神经系统检查 (nervous system examination),曹 灵 副教授主讲 Cao Ling associate professor,神经系统检查,颅神经检查(211-213页自学) 运动功能检查(213-214页) 感觉功能检查(214-215页) 神经反射检查(215-218页) 自主神经功能检查(219页) (植物神经功能检查),第一节 运动功能检查 (motor function examination),(一) 肌力(213页) (二) 肌张力(213页) (三) 自主运动 (四) 不自主运动(213-214页) (五) 共济运动和共济失调(214页),简单复习基础知
2、识,神经肌肉收缩运动 运动包括: 随意运动 椎体束 不随意运动椎体外系、小脑,(一).肌力(muscle power ) (1),1、肌力定义(definition) 是肌肉运动时的最大收缩力。 2、肌力检查方法(examination) 患者:作肢体伸屈动作 检查者:从相反方向给与阻力 测试:患者对阻力的克服力量 注意:两侧比较,(一).肌力(muscle power ) (2),3、肌力分级 分为六级:即为05级 0级:肌力完全丧失,完全瘫痪 。 1级:可见肌肉轻微收缩,但无肢体运动(无关节运动)。 2级:肢体可在床面上作水平方向移动,但不能抬离床面。 3级:肢体能抬离床面,但不能对抗任何
3、外力。 4级:能作对抗阻力的运动,但肌力较正常弱。 5级:肌力正常。,(二)肌张力(muscle tone)(1),1、定义(definition): 静息状态下肌肉的紧张度 2、实质: 牵张反射,骨骼肌受外力牵拉产生收缩反应。 3、判断方法: 触摸肌肉的硬度 感知肢体被动伸屈时的阻力,(二)肌张力(muscle tone)(2),4、肌张力异常表现: (1)肌张力增加: 表现:肌肉坚实感,伸屈肢体阻力增加。 两种情况 痉挛状态(spasticity)椎体束损害 铅管样强直(lead-pipe rigidity)椎体外系损害 (2)肌张力减少: 表现肌肉松软,伸屈肢体阻力降低,关节运动范围扩大
4、。 见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变等。,肌张力减低(图片),(三). 随意运动(voluntary motion )(1),1、随意运动定义: 即主动运动(active movement),它是受大脑意识支配下的动作,由随意肌肉收缩实现。 2、临床意义(clinical significance) : 正常:活动自如。 异常:表现为随意运动功能减弱或丧失,称为瘫痪。 3、肌力与随意运动关系: 肌力正常是随意运动顺利完成的前提和保证 肌力减退致使随意运动功能减弱或丧失,致瘫痪。,(三). 随意运动(voluntary motion )(2),4、瘫痪分类命名 根据随意运动功能减弱程度,瘫痪
5、分为: 完全性瘫痪 和 不完全性瘫痪 根据瘫痪的不同部位和不同组合,可分为 单瘫:单一肢体瘫痪,多鉴于脊髓灰质炎。 偏瘫:一侧肢体瘫痪,见于脑溢血、脑血栓形成、脑肿瘤等。 截瘫:双下肢瘫痪,见于脊髓横贯损伤(外伤、炎症、肿瘤) 交叉性偏瘫:一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害 常见于脑干疾患。,(四).不随意运动 不自主运动(1) (involuntary movementabnormal movement),1、定义: 意识清楚时,随意肌不自主收缩发生的无目的的异常运动。 2、包括: 震颤(tremor) 舞蹈运动(choreic movement) 手足搐搦 (tetany ) 手足徐动(athe
6、tosis),(四).不随意运动 不自主运动(2) (involuntary movementabnormal movement),震颤(tremor) 定义:两组拮抗肌交替收缩引起的不自主动作。 见于:老年性动脉硬化、小脑疾患、甲亢等 类型: 静止性震颤(static tremor) 见于震颤麻痹 意向性震颤(intentional tremor) 即动作性震颤(kinetic tremor,motofacient tremor) 见于小脑疾患,(四).不随意运动 不自主运动(3) (involuntary movementabnormal movement),舞蹈样动作(舞蹈运动) (ch
7、oreic movement) 定义: 是 面部肌肉及肢体的快速、无规则、无目的、不对称的不自主运动,看似舞蹈样动作。 表现: 做鬼脸、转颈、耸肩、手指间断性伸屈、摆手、伸臂等,睡眠时减轻或消失 见于:儿童期脑风湿性病变。,(四).不随意运动 不自主运动(4) (involuntary movementabnormal movement),手足搐搦(tetany) 见于: 低钙血症 碱中毒等 典型表现:助产士手 注意:患者意识清楚,(四).不随意运动 不自主运动(5),手足徐动(athetosis) 定义: 手指或足指的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。 见于: 脑性瘫痪、肝豆状核变性、脑基底节变性
8、。,(四)共济运动和共济失调(1) (coordination and ataxia),1、共济运动 (自学): 定义: 机体完成任一动作时,某一组肌群协调一致的运动。 多系统参与协调机制: 小脑协调肌肉活动、维持平衡、帮助控制姿势; 运动系统肌力正常; 前庭神经系统的平衡功能; 眼、头、身体动作协调; 感觉系统对位置的感觉。,(四)共济运动和共济失调(2) (coordination and ataxia),2、共济失调 (自学) : 定义 机体作某一动作时,负责该动作的那组肌群不能协调一致的运动,使该动作不能准确顺利完成任,即共济失调。,(四)共济运动和共济失调(3) (coordinat
9、ion and ataxia),3、检查共济失调的试验(自学) : 指鼻试验(finger-to-nose test) 根膝胫试验(heel-to-knee-to-skin test) 轮替动作(alternating movement) 闭目难立征(Romberg test),指鼻试验(finger-to-nose-test),方法: 患者手臂外展伸直,再以食指指鼻尖,动作由慢到快,先睁眼作,后闭眼重复作。 正常人:指鼻准确。 异常: 1、小脑半球病变时,同侧指鼻不准确。 2、感觉性共济失调:睁眼指鼻准确,闭眼指鼻不准确,第二节 感觉功能检查(1) (sensory function exa
10、mination),(一). 浅感觉(superficial sensibility) (二). 深感觉 ( deep sensibility) ( 三). 复合感觉(synaesthesia),第二节 感觉功能检查(2) (sensory function examination),(一).浅感觉(superficial sensibility) 痛觉、温度觉、触觉,(一).浅感觉(superficial sensibility)(1),1、痛觉: 方法: 大头针尖轻刺患者皮肤,两侧 对称比较 记录: 正常、过敏、减退、消失 痛觉障碍: 见于脊髓丘脑侧束损伤;,(一).浅感觉(superfi
11、cial sensibility)(2),2.温度觉: 检查方法: 用热水(4050度)或冷水(510度)的试管交替测试皮肤的温度觉。 温度觉异常:见于脊髓丘脑侧束损伤;,(一).浅感觉(superficial sensibility)(3),3. 触觉: 方法: 棉签轻触患者皮肤或粘膜。 异常见于: 后索损伤。,第二节 感觉功能检查(3) (sensory function examination),(二).深感觉 ( deep sensibility) 1、运动觉(kinesthesis) 2、位置觉: 3、震动觉(seismesthesia) 深感觉异常见于脊髓后束病变。,(二).深感觉
12、 ( deep sensibility)(1),1、运动觉(kinesthesis) 方法: 轻轻夹住患者手指或脚趾两侧,上或下移动,令患者说出运动方向。 异常见于: 脊髓后束病变。,(二).深感觉 ( deep sensibility)(2),2、位置觉: 方法: 将患者肢体摆成某一姿势,请患者描述该姿势,或用对侧肢体模仿。 位置觉障碍: 见于脊髓后束病变。,(二).深感觉 ( deep sensibility)(3),3、震动觉(seismesthesia) 方法: 用震动着的音叉柄, 置于骨突起处,询 问有无震动感觉。 震动觉异常: 见于脊髓后束病变。,第二节 感觉功能检查(4) (se
13、nsory function examination),(三).复合感觉(synaesthesia) 1.皮肤定位觉 2.两点辨别觉 3.实体觉 4.体表图形觉,(三).复合感觉(synaesthesia)(1),1.皮肤定位觉: 方法: 用手或棉签轻触患者皮肤某处,让其指出被触部位。 皮肤定位觉异常 见于皮质病变;,(三).复合感觉(synaesthesia)(2),2.两点辨别觉: 方法: 用钝脚分规轻刺激皮肤上两点,检查辨别两点的能力。 再逐渐缩小双脚间距离,直到患者感觉为一点时,侧其实际距离。 注意:两侧比较 意义: 触觉正常,两点辨别觉障碍时,提示额叶病变;,(三).复合感觉(syn
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