第十三章 常用救护.ppt
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1、,急危重症护理学,第十三章 常用救护技术,全国高职高专护理专业规划教材,急危重症护理学,高仁甫 护理学院,目 录,人工气道的建立 球囊-面罩通气术 气道异物清除术Heimlich手法 体外非同步电除颤术 动、静脉穿刺置管术 外伤止血、包扎、固定、搬运,重点难点,重点 气道异物清除术、球囊-面罩通气术、除颤术、外伤止血、包扎、固定、搬运的急救方法及注意事项 难点 建立各种人工气道、动、静脉穿刺置管术的适应证、操作方法及注意事项,第一节 人工气道的建立,人工气道有助于保持患者气道通畅、清除呼吸道分泌物及进行机械通气。分为上人工气道和下人工气道。 建立上人工气道的方法有口咽通气管、鼻咽通气管、喉罩置
2、入术等 建立下上人工气道的方法有气管插管术、气管切开术、环甲膜穿刺术等。,一、口咽通气管置入术,适应证 口咽通气管只对没有咳嗽或咽反射的无意识患者使用。常用于:舌后坠或上气道肌肉松弛而致气道梗阻者、手法开放气道无效者、癫痫发作或抽搐时保护舌齿免受损伤者等。 禁忌证 口咽通气管不应用于有意识或半意识的患者,有以下情况时应慎用:频繁呕吐、咽反射亢进者、牙齿松动、上下颌骨损伤严重者、咽喉部占位性病变者等。,操作方法,用物准备 合适的口咽通气管,长度相当于从口角至耳垂或下颌角的距离。 操作步骤 患者取平卧位,头后仰,清除口腔内分泌物,使口、咽、喉三轴线尽量重叠。置入口咽通气管方法有直接放置法和反向插入
3、法。置入后检测人工气道是否通畅。,操作步骤,直接放置法 用压舌板或舌拉钩协助,将口咽通气管的咽弯曲部分沿舌面顺势送至上咽部,使舌根与口咽后壁分开。 反向插入法 将口咽管的咽弯曲部分向腭部插入口腔,当其内口接近口咽后壁时(已通过悬雍垂),即将其旋转180,借患者吸气时顺势向下推送,弯曲部分下面压住舌根,弯曲部分上面抵住口咽后壁。,注意事项,置入口咽通气管后应立即检查自主呼吸,若自主呼吸不存在或不充分,应使用适当装置给予正压通气。 如患者吞咽反射比较强,可适当固定口咽通气管,但不能将出口堵住,以防影响通气。,二、鼻咽通气管置入术,适应证 1. 各种原因致上呼吸道不完全性梗阻,放置口咽通气管困难或无
4、法耐受口咽通气管者。 2. 牙关紧闭,不能经口吸痰,为防止反复吸引致鼻黏膜损伤者。 禁忌证 1. 颅底骨折者。 2. 各种鼻腔疾患,如下鼻大、鼻腔肿物、鼻出血等。,操作方法,用物准备 合适的鼻咽通气管,长度为鼻尖到耳垂的距离,外径尽可能大且易通过患者鼻腔。 操作步骤 1. 患者取仰卧位,评估其神志、呼吸、鼻腔情况,选择合适一侧鼻腔,清洁并润滑,必要时喷洒血管收缩药和局部麻醉药。 2. 置入通气管: 润滑鼻咽通气管外壁,将其弯曲面对着硬腭入鼻腔,缓慢沿鼻咽底向内送入,直至通气管尾部达鼻腔外口。 3. 立即检查人工气道是否通畅 4 . 置管成功后,用胶布妥善固定。,注意事项,置入应小心缓慢,以免引
5、起并发症,置入后,应立即检查自主呼吸情况。 术后每日做好鼻腔护理,定时湿化气道,及时吸痰,加强口腔护理,每12天更换鼻咽通气管一次并从另一侧鼻孔插入。,三、喉罩置入术,适应证 1. 现场急救复苏需紧急通气者。 2. 处理困难气道时,代替气管内插管或插入气管导管。 3. 作为某些手术时作为常规通气道,如头面部烧伤换药、支气管镜检查、头颈部手术等。 禁忌证 1. 饱食、腹内压过高、有胃内容物反流误吸危险者。 2. 肺顺应性降低或气道阻力高需正压通气者。 3. 咽喉部病变致呼吸道梗阻或张口度小而难以置入者。,操作方法,用物准备 根据年龄与体重选择合适的喉罩,检查是否漏气并润滑,另备注射器、胶布、吸引
6、装置等。 操作步骤 1. 患者仰卧位,清除口腔内分泌物,头、颈部轻度后仰。 2. 置入喉罩: 有盲探和明视插入法。常用盲探插入法,即操作者左手向下推开下颌,右手持喉罩,罩口朝向下颌,沿口腔中线向下置入,贴咽后壁继续插入直至不能再推进。明视插入法类似于气管内插管, 3. 气囊充气封闭,若喉罩位置正确,通气管通常会向外退出一些。,喉罩选择型号,注意事项,术前患者应禁食。 术中密切注意有无呼吸道梗阻。 术后密切观察呼吸情况及常见并发症,如呼吸道梗阻、反流或误吸、喉罩周围漏气、气囊压力过高引起的神经损伤等。,四、气管内插管术,适应证 1呼吸心脏骤停或窒息者。 2呼吸衰竭需要进行机械通气者。 3下呼吸道
7、分泌物潴留需吸引者。 禁忌证 1喉部疾病,插管损伤可引起严重出血者。 2颈椎骨折、脱位。 3严重出血倾向。,操作方法,根据是否利用喉镜显露声门分为明视插管和盲探插管,临床急救中最常用经口明视插管术。 用物准备 :常规消毒治疗盘,内有麻醉喉镜、气管导管、管芯、牙垫、5ml注射器、听诊器、胶布、简易呼吸器、吸引器、吸痰管等。,操作步骤,1. 患者准备: 仰卧位,颈部抬高,使口、咽、喉、气管轴处于同一直线, 充分吸氧。 2. 置入喉镜 :于患者头侧,使嘴张开,由右口角斜形置入。 3. 显露会厌 :悬雍垂 (第1标志 ),会厌 (第2标志 )。 4. 显露声门 :用力向前上方提起时,切勿以门齿为支点
8、。 5. 置入导管:轻柔 ,导管尖端至门齿的距离约1822cm。 6. 确认插管位置 :听诊、有条件时监测呼气末CO2波形 。 7. 固定并吸引气道分泌物,连接人工通气装置,处理用物,记录。,操作步骤,喉镜挑起会厌腹面暴露声门,气管插管时持管于插入方法,注意事项,插管时喉头应充分显露,动作轻柔、迅速、准确,勿使缺氧时间过长,30秒内插管未成功应先给予100%氧气吸入后再重新插入。 气囊内充气要适度,其内压一般不高于4kPa,留置时间不超过72小时,期间需23小时放气1次, 而后病情无改善需改行气管切开术。 加强气道护理,妥善固定导管,每班应记录导管置入的长度。,五、气管切开置管术,适应证 1喉
9、阻塞严重,但病因不能迅速解除者。 2需行人工呼吸者,且估计病情短期难以恢复或气管插管时间过长者。 禁忌证 严重出血性疾病或气管切开部位下占位性病变而致的呼吸困难。 操作方法 常用常规气管切开术或经皮气管切开术。,常规气管切开术,用物准备 :气管切开手术包,不同型号气管套管,吸引器,吸痰器,吸氧装置等。 操作步骤 1. 体位: 一般取仰卧位,肩部垫高,头后仰,保持正中位,使气管接近皮肤,暴露明显。 2. 常规消毒、铺无菌巾 、局部麻醉。 3. 切开皮肤: 多采用纵切口 。,操作步骤,4. 分离颈部组织,暴露气管。 5. 切开气管: 确定气管后,一般于第24气管环处,用尖 刀片自下向上挑开2个气管
10、环。 6. 插入气管套管: 插入外管后,立即拔出管芯,放入内管, 吸净分泌物,并检查有无出血。 7. 创口处理: 气管套管上的带子系于颈部,松紧以放入1指 为宜;切口一般不予缝合。最后用一块开口纱布垫于伤 口与套管之间。 8. 术后用物合理处理,详细记录。,五、气管切开置管术,气管切开体位,气管切开部位,经皮气管切开术,1用物准备: 一次性经皮导入器械盒。 2操作步骤 : (1)体位、切开前准备同常规气管切开术。 (2)取23软骨环间为穿刺点,作1.52.0cm的水平或垂直切口。 (3)空针抽生理盐水,接穿刺针穿入气道至有气泡,拔出针芯。 (4)送入穿刺套管,沿套管送入导丝约10cm , 拔出
11、套管。 (5)沿导丝送入扩张器,扩开气管前壁,打开状态下移去扩张钳。 (6)沿导丝置入气切套管,拔出内芯和导丝,确认通畅后,气囊充气,吸引分泌物,固定套管,处理用物。,注意事项,术前:床边备急救药物与用物,及同型气管套管,以备急用。 术中:患者头始终正中位,并避免切开第1环,也不低于第5环。 术后:随时吸痰,每日定时清洗内管,做好维持下呼吸道通畅的护理 。保持适宜室温在22左右,湿度在90%以上。保持颈部切口清洁。防止套管脱出。 拔管:拔管前试行堵管13天,从半堵到全堵,如无呼吸困难即可拔管,拔管后床边仍应准备气管切开包,以备急用。,六、环甲膜穿刺术,适应证 1急性上呼吸道严重梗阻,来不及气管
12、切开者。 2气管内给药、给氧者。 3. 牙关紧闭经鼻气管插管失败者。 禁忌证 1明确呼吸道梗阻发生在环甲膜水平以下者。 2有出血倾向者慎用。,操作方法,用物准备: 环甲膜穿刺针或用于通气的粗针头,无菌注射器,1%丁卡因(地卡因)溶液,所需的治疗药物,供氧装置。 操作步骤 1. 体位: 患者仰卧位,去枕,肩部垫起,头尽量后仰。 2. 定位: 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷,即为穿刺位置。,操作方法,3. 局部常规消毒,局部麻醉。 4. 穿刺: 将环甲膜穿刺针从穿刺点垂直刺入,刺入后,即 可感到阻力突然消失,取出针芯,穿刺针管口有空气 排出,患者出现咳嗽反射。 5. 连接呼吸装置,同时
13、根据穿刺目的进行其他操作。,环甲膜穿刺点定位,注意事项,穿刺进针勿过深 ;穿刺部位如有明显出血,应及时止血,以防血液流入气管内。如针头堵塞,可用注射器注入空气,或用少许生理盐水冲洗,以保证其畅通。 穿刺完成后, 须回抽空气,确认针尖在喉腔内,才进行其他操作。 穿刺针留置时间不宜过长,一般不超过24小时,病情好转后,应改行气管切开。,第二节 球囊-面罩通气术,适应证 1现场呼吸停止或呼吸衰竭的抢救。 2转运途中或临时替代呼吸机的人工通气。 禁忌证 1颌面部严重损伤。 2大量胸腔积液或中等以上活动性咯血。,操作方法,用物准备 选择合适面罩:面罩外围的下缘置于下嘴唇和下巴之间的凹槽上,面罩可以放置于
14、鼻梁上。球体、面罩、储氧袋正确连接;检查安全阀,并处于开启状态;调节氧流量至储氧袋充满氧气(氧流量1015L/min)。 操作步骤 1. 开放气道: 患者去枕,仰卧,清除假牙与咽喉部的异物,使嘴张开,术者位于患者头顶侧,使头向后仰,并紧托下颌使其朝上,畅通气道。,操作步骤,3. 挤压球囊: 单人操作时,另一手规律、均匀地挤压呼吸囊,挤压球囊时间应大于1秒,待球囊重新膨起后再开始下一次挤压。双人操作时,由另一人挤压球囊。 4. 观察: 观察患者胸部随挤压球囊上升与下降情况、呼气时面罩内是否呈雾气状、口唇与面部颜色的变化情况等。,单手“EC手法”,双手“EC手法”,2. 固定面罩: 单人或双人操作
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