organophosphatepoisoning ppt课件.ppt
《organophosphatepoisoning ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《organophosphatepoisoning ppt课件.ppt(40页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、哈医大一院急诊内科 朱敏玲,有机磷中毒 Organophosphate poisoning,1932年德国兰格首次合成有机磷化合物,其间受熏染工人出现中毒表现,这是世界上首次发现的有机磷中毒。 在我国,20世纪80年代,每年农药中毒人数大于10万,以有机磷农药人数居多。 现在我们面临的有机磷中毒是复杂、多样的。正确的认识、快速的诊断及有效的治疗有机磷中毒,成为我们防治中毒工作的重点。,结构与重点,一.发病机制 二.临床表现 三.诊断 四.治疗,毒性分类,剧毒类:甲拌磷、对硫磷(一扫光) 、苏化(治螟磷)等 高毒类:甲基对硫磷、氧乐果、敌敌畏、保棉丰等 中度毒类:乐果、敌百虫、除草磷、杀蝗松(速
2、灭虫)等 低毒类:马拉硫磷、锌硫磷等,毒物的吸收、代谢及排泄,皮肤、粘膜肝脏 肾脏 呼吸道 肝脏 肾脏 呼吸道,发病机制,抑制胆碱脂酶活性,引起乙酰胆碱蓄积,使胆碱神经受到持续冲动,导致先兴奋后衰竭的一系列毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经等症状,严重者可因昏迷和呼吸衰竭而死亡。,乙酰胆碱酯酶乙酰胆碱 有机磷 磷酰化胆碱酯酶,乙酰胆碱及其受体,毒蕈碱受体(M受体) 大多数副交感节后纤维 少数交感节后纤维 汗腺分泌、骨骼肌血管舒张 烟碱受体(N受体) 自主神经节前纤维 神经-肌肉接头的终板膜上 肌肉震颤,结构与重点,一.发病机制 二.临床表现 三.诊断 四.治疗,临床表现,毒蕈碱样表现 平滑肌痉挛、腺体
3、分泌增加 烟碱样表现 肌震颤、痉挛、呼吸肌麻痹 中枢神经系统表现 头痛、共济失调、烦躁、抽搐、昏迷,有机磷中毒的主要并发症,中间型综合征 (Intermediate Syndrome) 少数病例在急性中毒症状缓解后和迟发性脑病发生前,约在急性中毒后24-96小时突然发生死亡,称之为“中间型综合征”。,机理 胆碱酯酶受到长期抑制,影响神经-肌肉接头处突触后功能有关. 临床表现 肌无力,死亡前有颈、上肢、和呼吸肌麻痹.累及脑神经者,出现睑下垂、眼外展障碍和面瘫.,迟发性神经病: 某些有机磷中毒患者在中毒症状消失后2-3周出现迟发性神经损害,出现感觉、运动多发性神经病变表现.主要累及肢体末端,以至下
4、肢瘫痪。 目前认为不是胆碱酯酶抑制引起的,而是有机磷农药抑制神经组织中神经靶酯酶,并使其老化所致。,反跳:,急性有机磷中毒,特别是乐果和马拉硫磷口服中毒,经积极抢救临床症状好转,达稳定期数天至一周后病情突然急剧恶化,再次出现胆碱能危象,甚至昏迷,肺水肿或突然死亡。 与皮肤、毛发和胃肠道残留的有机磷被重新吸收以及解毒药减量或停用过早有关。,结构与重点,一.发病机制 二.临床表现 三.诊断 四.治疗,诊断,接触史:重要诊断依据 典型中毒症状和体征:呼出气味(蒜味)、瞳孔缩小、大汗、腺体分泌增加、肌肉颤动、意识障碍。 但是轻度中毒患者可无上述典型症状和体征,应结合有机磷接触史和必要的实验室检查作出诊
5、断。,化验检查: a.全血胆碱酯酶活力降低 轻度:降至正常的70%-50% 中度:50%-30% 重度:30%以下 b.有机磷农药的鉴定。 c.尿中有机磷农药分解产物的鉴定。,中毒分级,轻度中毒 头昏、恶心、多汗、胸闷、瞳孔缩小的M样症状为主,血胆碱酯酶降至正常的70%-50%。 中度中毒 M样症状加重,出现肌颤动、蹒跚等N样症状,血胆碱酯酶降至正常的50%-30%。 重度中毒 除M、N样症状外,合并昏迷、肺水肿、呼吸麻痹、脑水肿,血胆碱酯酶降至正常的30%以下。,结构与重点,一.发病机制 二.临床表现 三.诊断 四.治疗,治疗,迅速清除毒物 应用特效药物 胆碱酯酶复活剂 (碘解磷定、氯磷定、
6、双复磷) 抗胆碱药物 (阿托品) 防止并发症 对症支持,迅速清除毒物,洗胃要尽早彻底洗胃,同时须防并发症。 a.上消化道出血:洗胃所致机械损伤,毒物所致胃黏膜损伤,剧烈呕吐致食道黏膜撕裂。b.急性胃扩张:洗液量大于出量。成人首次洗胃量以1000020000ml为宜, 以后可每24小时洗胃1次,每次2000ml。 洗胃间期可持续胃肠减压,一般轻度病人12次,重度病人45次。待病情好转再拔去胃管,通常是洗到无味为止。,导 泻:68小时再次洗胃、导泻,可减少胃肠皱壁中残余有机磷。 具体方法:彻底洗胃后再注入20%甘露醇250 ml, 若无粪便排出,次日可再给20%甘露醇250 ml口服,直至粪便排出
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- organophosphatepoisoning ppt课件 ppt 课件
链接地址:https://www.31doc.com/p-3029021.html